Plan de cuidados en un proceso quirúrgico: obesidad mórbida por laparoscopia. A propósito de un caso
RESUMEN
Se aplica un Proceso de Enfermería con el que se apliquen los cuidados necesarios de un paciente al que se va a someter a una intervención quirúrgica buscando el beneficio de su salud. Será importante el registro de todas las actividades realizadas antes, mientras y después de la intervención, así como el procurar que se encuentre en un ambiente tranquilo y disminuir su nivel de ansiedad ante dicha intervención.
Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.
Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
PALABRAS CLAVE: laparoscopia, intervención quirúrgica, obesidad mórbida, proceso de Enfermería.
HISTORIA CLÍNICA
Motivo de ingreso: Mujer de 45 años con obesidad mórbida que ingresa para intervención de reducción de estómago por laparoscopia.
Antecedentes personales: Obesidad mórbida. Hipertensión arterial (HTA). Dislipemia
Alergias: No alergias medicamentosas conocidas
En tratamiento con: Enalapril / hidroclorotiacida 20/12,5mg, Atorvastatina 40mg, Omeprazol 20mg
Situación actual: ingreso programado para intervención de obesidad mórbida por laparoscopia
Pruebas complementarias:
- Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica sin alteraciones que impidan la intervención
- Rx tórax: Sin alteraciones de interés
- ECG: Ritmo sinusal a 100 latidos por minuto (lpm)
Diagnóstico principal: obesidad mórbida
En tratamiento con:
- Perfusión continua IV:
- Suero Ringer Lactato de mantenimiento
- Propofol 2%
- Midazolam
- Bromuro de rocuronio
- Medicación:
- Omeprazol 40 mg IV /24 horas
- Primperán 10mg/2ml IV
- Adolonta 100mg/2ml IV
- Nolotil 2g/5ml IV
- Hibor 3500 SC/24 horas
- Antibioterapia:
- Augmentine 2 gramos c/ 8 horas
VALORACIÓN: Según Virginia Henderson
- Respiración:
- Registro de signos vitales: frecuencia cardiaca (FC): 100 latidos por minuto (lpm). Tensión arterial (TA): 160/85
- Frecuencia respiratoria (FR): 15 rpm
- O2: 95%
- AP: sonidos respiratorios normales
- Test de Mallampati de la vía aérea: 3 (ver figura 1)
- Alimentación: Peso: 140 Kg. Talla: 160 cm. No alergias alimenticias. Mala habituación alimentaria. No prótesis dentales ni dificultad en la masticación.
- Eliminación: Patrón urinario normal.
- Moverse y mantener posturas adecuadas: mantener posición adecuada durante la intervención realizados por el personal sanitario. En su vida diaria se cansa con facilidad debido a su peso elevado y hay ciertas tareas en las que tiene dificultad. Resultado de la Escala de Barthel: 80 (ver figura 2).
- Sueño y descanso: sin alteraciones.
- Vestirse y desvestirse: tiene problemas a la hora de ponerse los zapatos y atárselos debido a su peso y tamaño.
- Mantener la temperatura corporal:
- Estado de la piel: Se ducha diariamente. Escala de Norton: 19 (ver figura 3)
- Seguridad: No alergias medicamentosas conocidas Nivel de sedación según Escala de Ramsay durante la intervención: 6, sin ninguna respuesta a estímulos incluido el dolo fuerte (ver figura 4). Realización 6 meses antes de la intervención quirúrgica de analítica sanguínea, Rx. tórax y electrocardiograma, los cuales son normales.
- Comunicación: Vive acompañada de su marido y su hijo.
- Creencias y valores:
- Realización personal/Autoestima: Es ama de casa. Resultado del Índice de Katz realizado en urgencias: A: independiente en todas sus funciones (ver figura 5).
- Actividades recreativas/ocio: Ver las telenovelas de la televisión.
- Aprendizaje: nivel educativo medio.
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
Ansiedad r/c intervención quirúrgica m/p tensión arterial y frecuencia cardiaca aumentadas. 00146
Resultados (NOC)
- Autocontrol de la ansiedad (1402)
- Nivel de ansiedad (1211)
Intervenciones (NIC)
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Administración de medicación (2300)
- Aumentar el afrontamiento (5230)
- Escucha activa (4920)
Conductas generadoras de la salud: mejorar hábitos alimenticios y hacer ejercicio físico m/p interés en bajar de peso y llevar una vida más sana. 00084
Resultados (NOC)
- Bienestar personal (2002)
- Conducta de búsqueda de la salud (1603)
Intervenciones (NIC)
- Apoyo en toma de decisiones (5250)
- Educación sanitaria (5510)
- Ayuda en la modificación de sí mismo (4470)
- Terapia de actividad (4310)
Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p aumento frecuencia cardiaca y molestias zona intervenida durante el post operatorio. 00132
Resultados (NOC)
- Control del dolor (1605)
- Nivel del dolor (2102)
Intervenciones (NIC)
- Manejo de la medicación (2380)
- Manejo del dolor (1400)
- Administración de analgésicos (2210)
- Administración de anestesia (2840)
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal m/p temperatura por debajo de la normalidad. 00005
Resultados (NOC)
- Termorregulación (0800)
Intervenciones (NIC)
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Regulación de la temperatura: intraoperatoria (3902)
- Cuidados postanestesia (2870)
Desequilibrio nutricional por exceso r/c obesidad mórbida m/p exceso de peso. 00001
Resultados (NOC)
- Control de peso (1612)
- Estado nutricional (1004)
- Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
Intervenciones (NIC)
- Ayuda para disminuir el peso (1280)
- Modificación de la conducta (4360)
- Manejo de la nutrición (1100)
- Asesoramiento nutricional (5246)
Riesgo de infección m/p aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos al someterse a una intervención quirúrgica. 00004
Resultados (NOC)
- Curación de la herida: por primera intención (1102)
Intervenciones (NIC)
- Cuidados de las heridas (3660)
- Cuidados del sitio de la incisión (3440)
- Administración de medicación: tópica (2316)
- Control de infecciones: intraoperatorio (6545)
- Protección contra las infecciones (6550)
- Sutura (3620)
- Vigilancia de la piel (3590)
EJECUCIÓN
Recepción (Pre-anestesia)
La paciente que va a ser intervenida de obesidad mórbida por laparoscopia se encuentra en la sala de pre-anestesia.
Nada más que la paciente llega se coloca en su box correspondiente, proporcionándole la intimidad necesaria y dirigiéndose a ella saludándole amable y tranquilamente. Lo primero que se ha de realizar para controlar el estado físico de la paciente será monitorizarle y controlar las constantes. De esta forma se colocaran los electrodos, el pulsioxímetro y el manguito de la tensión, a la vez que le explicamos el procedimiento y para qué sirve cada uno. Es así como se intenta tranquilizar a la paciente, ya que en estos momentos además de temor presenta muchas dudas, y evitando preguntas como: “¿y todos estos cables para que son?”.
Se comprueba hablando con ella:
-La identidad
-Su ficha clínica
-Si está en ayunas
-Si ha dejado de tomar el tratamiento que llevaba (como en este caso le indicó el médico)
-Si es alérgica a algo. Le preguntaremos a ella además de leerlo en el informe.
De esta forma se fomenta la seguridad de nuestro paciente.
Se ha de observar el estado en el que se encuentra la vía, ya que esta es posible que este en mal estado y sea preciso poner otra nueva. También de que esta esté conectada a un gotero con suero fisiológico (SF) o un Ringer lactato (RL) como mantenimiento de la vía. Tras esto, se comprueba en el informe el antibiótico prescrito que lleva como profilaxis, en este caso el Augmentine. De este modo, se administrará por vía intravenosa en un gotero de 100ml de suero fisiológico, informándole por su puesto el motivo de esta nueva medicación.
Tras todo lo anterior, se comprueba antes de que entre a quirófano si: