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Caso clinico. Conducta a seguir ante una hernia crural irreductible
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Autor: Dr. Antonio Carbonell-Tatay
Publicado: 14/01/2008
 


 

Dentro de la patología de las hernias, las más frecuentes son las inguinales, siguiéndoles las crurales en orden de importancia. La hernia crural es más frecuente en la mujer que en el hombre. La hernia crural se incarcera con más frecuencia que la inguinal. Se dice que está incarcerada cuando no se puede reducir, pero no existe compromiso vascular. La hernia crural se estrangula más frecuentemente que la inguinal. Se dice que está estrangulada cuando existe compromiso vascular y si al intervenir quirúrgicamente el asa no se recupera, hay que practicar una resección intestinal.


Caso clinico. Conducta a seguir ante una hernia crural irreductible.1

Caso clínico. Conducta a seguir ante una hernia crural irreductible.

 

Carbonell-Tatay A, Jiménez R (ATS), Carbonell-Aznar C (DUE. Estudiante de Medicina)

 

 

Introducción

 

Dentro de la patología de las hernias, las más frecuentes son las inguinales, siguiéndoles las crurales en orden de importancia. La hernia crural es más frecuente en la mujer que en el hombre. La hernia crural se incarcera con más frecuencia que la inguinal. Se dice que está incarcerada cuando no se puede reducir, pero no existe compromiso vascular. La hernia crural se estrangula más frecuentemente que la inguinal. Se dice que está estrangulada cuando existe compromiso vascular y si al intervenir quirúrgicamente el asa no se recupera, hay que practicar una resección intestinal.

 

Palabras clave: Hernia crural, Asa intestinal, Compromiso  vascular.


Caso clínico

 

Ya hemos dicho, que la hernia crural es más frecuente en mujeres que en hombres.

Es nuestro interés en este pequeño artículo despejar dudas si las hubiese, para la práctica en las puertas de urgencias y en los médicos de familia.

 

En el caso que nos ocupa, se trata de una mujer de 72 años,  con antecedentes de HTA, un episodio poco etiquetado de ACV y en tratamiento con Adiro (AAS). Ingresa por la puerta de urgencias de nuestro Hospital con historia clínica de aparición de bultoma en región inguino-crural derecha, de 2 días de evolución, con dolor y ausencia de emisión de gases y heces. La analítica no muestra alteraciones de interés. A la exploración se aprecia bultoma, no de gran tamaño, irreductible y doloroso en zona crural derecha. La analítica no muestra hallazgos valorables.

 

El diagnóstico es de hernia crural incarcerada y se remite a quirófano para su intervención quirúrgica.


cirugia_hernia_crural_irreductible/abultamiento_hernia_inguino_crural

 

En la imagen anterior, se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia.


cirugia_hernia_crural_irreductible/contenido_herniario_incarcerado

 

Se inicia la intervención quirúrgica, apreciándose contenido herniario, de momento irreductible.


cirugia_hernia_crural_irreductible/incarceracion_asa_intestinal_inguinal

 

Al abrir el saco herniario nos encontramos con un asa intestinal, de color muy oscuro y de un olor característico que nos indica que existe un compromiso vascular.

 

cirugia_hernia_crural_irreductible/asa_intestinal_no_viable

 

Ampliamos el orificio crural, para poder extraer el asa intestinal y comprobar si es o no viable.

 

cirugia_hernia_crural_irreductible/reseccion_asa_intestinal_herniada

 

Dada la falta de recuperación se decide practicar resección del segmento intestinal afectado.


Caso clinico. Conducta a seguir ante una hernia crural irreductible.2

 

cirugia_hernia_crural_irreductible/extirpacion_asa_intestinal_herniada

 

Se practica la resección, previa colocación de clamps para impedir la salida de contenido intestinal.


 
cirugia_hernia_crural_irreductible/segmento_intestinal_resecado_necrosis


 
cirugia_hernia_crural_irreductible/anastomosis_intestinal_termino_terminal

 

Se practica anastomosis termino-terminal (T-T) con material reabsorbible y de forma manual.


cirugia_hernia_crural_irreductible/herniorrafia_ligamento_Cooper_crural

 

Se reconstruye, mediante herniorrafia clásica a ligamento de Cooper con puntos de Ethibond. En este caso no se coloca malla por criterio del cirujano.

 

cirugia_hernia_crural_irreductible/cierre_piel_sutura_mecanica

 

La piel se cierra con sutura mecánica como es habitual.

 

Conclusiones

 

Dada la mayor frecuencia en las mujeres de padecer una hernia crural, y dado que el orificio crural, anatómicamente es más estrecho que el inguinal y  con menos elasticidad, las posibilidades de que una hernia crural irreductible, esté estrangulada, son mayores que en las inguinales.

 

Es por lo tanto que aconsejamos ante una hernia crural incarcerada o irreductible, el tratamiento quirúrgico, ya que en la mayoría de los caso, si es un asa intestinal la parte herniada, puede tener un compromiso vascular en el que la viabilidad del asa dependa de la diligencia en nuestra actuación.

 

Bibliografía

 

1.- Manzanet Andrés G, Marcote Valdivieso E, Adell Carceller R, Torner Pardo A, Canales López M, Giner Nogueras M. Tratamiento de las hernias inguinocrurales mediante la técnica de Lichtenstein. Cir Esp 1998; 64: 136-141.

2.- Hidalgo M, Higuero F, Álvarez-Caperochipi J, Machuca J, Laporte E, Figueroa J et al. Hernias de la pared abdominal. Estudio multicéntrico epidemiológico (1993-1994). Cir Esp 1996; 59: 399-405

3.- Khatib CM Strangulated femoral hernia containing acute gangrenous appendicitis: case report and review of the literature. Can J Surg 1987; 30: 50