Estenosis aórtica congénita y endocarditis bacteriana

RESUMEN

Paciente que acude a la consulta del cardiólogo del Hospital Infantil con sensación de pinchazos precordiales y fiebre.

Tras un examen físico y pruebas complementarias de le diagnostica estenosis aórtica y endocarditis bacteriana. Se le aplica un tratamiento para la endocarditis y se concreta nueva cita dentro de un mes para comprobar su evolución.

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Isabel Andrés Balsa: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

PALABRAS CLAVE: estenosis aórtica, endocarditis bacteriana, proceso de Enfermería

Se realizará una recogida de datos acerca del paciente y se procederá a su valoración. Además se harán diagnósticos enfermeros junto con la planificación, ejecución y evaluación que más convenga según los diagnósticos.

HISTORIA CLÍNICA

Niño de 12 años de edad que ingresó por primera vez en el Hospital hace tres meses padeciendo fiebre y mal estar general de dos meses de evolución.

Padecía amigdalitis de forma frecuente desde el primer año de edad, hasta que a los 5 años fue amigdalectomizado.

A los 6 meses de vida se descubre un soplo sistólico.

Fue diagnosticado de una estenosis aórtica hace 4 años. Se realizó una intervención quirúrgica colocando una prótesis presentando por ello una cicatriz de toracotomía. Desaparece el soplo sistólico.

A día de hoy, viene a su revisión cardiológica, contando que últimamente tiene pinchazos precordiales.

Se ausculta al paciente con un fonendoscopio y se descubren un soplo sistólico largo residual de intensidad III/VI y un soplo diastólico largo de muy alta frecuencia de intensidad II/VI. También padece insuficiencia cardíaca.

Además, presenta una historia de fiebre, sobre todo nocturna, desde hace 2 meses. Dura de 1 a 3 días y se cura sola o tratada con antibióticos, para reaparecer a los 3 o 4 días. También muestra palidez, astenia y sudoración. Los días que esta afebril no presenta sintomatología alguna. Muestra buen estado general.

Tratamiento habitual

Sintrom según pauta.

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Frecuencia respiratoria (FR): 18-19 respiraciones por minuto
Saturación de O₂: 97%
Frecuencia cardiaca (FC): 120 latidos por minuto
Presión arterial (PA): Sistólica: 90 Diastólica: 60
Temperatura (Tª): 36,7º
Coloración de la piel: palidez
Fatiga al realizar esfuerzos físicos: “Noto como fatiga o que me falta el aire si corro o hago otro deporte”

Necesidad de comer y beber:

Come y bebe en cantidades normales: 1,5 litros de líquido al día, 2000 Kcal. al día
No tiene dificultades para alimentarse
No presenta pérdida de apetito
No tiene ninguna restricción alimenticia
Digestión ligera

Necesidad de eliminación:

Patrón urinario normal: “voy a hacer pis 5 o 6 veces al día”. Cantidad: 1000 ml por día
No presenta dolor
Eliminación fecal: 1 vez al día
Coloración: normal (marrón)
Cantidad: normal (90 gr. diarios)

Necesidades de movilización:

No tiene problemas en su movilización, ni dolores al realizar movimientos o cambios de posturas
Fuerza muscular normal

Necesidad de dormir y descansar:

Duerme 7-8 horas diarias
No problemas que le interrumpan el sueño y no le dejen descansar

Necesidad de vestirse:

Es autónomo para vestirse
Va bien vestido y aseado

Necesidad de termorregulación:

Temperatura normal: 36.7º
Fiebre nocturna desde hace dos meses
Muestra palidez y sudoración

Necesidad de higiene:

Ducha diaria: “Me ducho todas las mañanas”
Piel hidratada e íntegra
No hay ningún tipo de lesión

Necesidad de seguridad:

No tiene ningún tratamiento
Su entono social es adecuado
Es consciente de todo lo que pasa, incluida su enfermedad
Está orientado
Tiene dolor precordial

Necesidad de comunicación:

Visón, audición y habla normal
Se muestra un poco asustado y desanimado por lo que le sucede
Vive con sus padres y hermana manteniendo una buena relación. Además sale habitualmente “a dar vueltas” con los amigos

Necesidades espirituales:

Es cristiano
“Siempre voy algún domingo a misa, pero no todos”

Necesidad de autorrealización:

Autoestima un poco baja.
Va al colegio

Necesidad de actividades recreativas:

Realiza esas actividades que más le satisfacen: “Me gusta salir con mis amigos y leer de vez en cuando algún libro. También me gustaba ir mucho a la piscina en verano pero últimamente cuando iba no me metía al agua, me quedo en el césped”

Necesidad de aprender:

Va a clase de Lunes a Viernes: “voy a gusto, pero algún día me da pereza el tener q ir”
Muestra interés por lo que le está sucediendo y quiere saber todo lo que esté relacionado con su situación

Con esta información se manda hacer una serie de pruebas diagnósticas al hospital:

Radiología de tórax:
Moderado aumento de la silueta cardiaca
Impresión aurícula izquierda
Prominencia del arco auricular derecho
Cayado aórtico pequeño
Vascularización pulmonar normal
Radiología de senos y adenoides: normal
Electrocardiograma (E.C.G.):
AQRS +30
Sobrecarga severa ventricular izquierda
Se realiza: fonocardiograma, apescardiograma y carótidograma
Laboratorio:
Hemocultivo positivo a estreptococo viridans
Leucocitosis: 13.800
Hemoglobina (Hb): 11,8 gr
Hematocrito (Htº): 39º

Diagnóstico: estenosis aórtica y endocarditis bacteriana

Tratamiento e indicaciones especiales:

Necesaria la profilaxis de endocarditis bacteriana
Régimen de vida normal evitando grandes esfuerzos
Precisa tratamiento antibiótico para la endocarditis bacteriana (1 mes): Amoxicilina 1g.

Revisión al cardiólogo dentro de 1 mes

DIAGNÓSTICO (NANDA) Y PLANIFICACIÓN (NIC Y NOC)

Problemas de colaboración:

Problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por el las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional sanitario, generalmente el médico.

Por ello, tendremos en cuenta las constantes vitales (pulso, FC,FR y Tª), posibles síntomas como la disnea, la fatiga, diaforesis, la saturación de oxígeno, posibles riesgos.

: Riesgo de estar expuesto a una gran cantidad de radiación, lo que podría ser perjudicial para la salud y evitaremos el tener que repetir esas pruebas y que intentaremos usar aquel con menor radiación.
: Riesgo de interacciones medicamentosas debido al tratamiento de la endocarditis
: Riesgo de sangrado, infección y dolor en el sitio de inserción de la vía intravenosa.

Diagnósticos de independencia

Dx.: Disminución del gasto cardiaco r/c la insuficiencia cardiaca m/p fatiga (00029)

NOC:

-Efectividad de la bomba cardiaca (0400)

NIC:

-Cuidados cardiacos (4040)

-Cuidados cardiacos: agudos (4044)

-Manejo del shock: cardíaco (4254)

-Regulación hemodinámica (4150)

Dx.: Fatiga r/c estados de enfermedad m/p cansancio (00093)

NOC:

-Conservación de la energía (0002)

NIC:

-Manejo ambiental (6480)

-Manejo de la energía (0180)

Dx.: Intolerancia a la actividad m/p disnea de esfuerzo (00092)

NOC:

-Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (03000)

NIC:

-Ayuda al autocuidado (1800)

-Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión (0201)

Dx.: Hipertermia r/c la enfermedad y m/p el aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal (00007)

NOC:

-Termorregulación (0800)

NIC:

-Precauciones con hipertermia maligna (3840)

-Regulación de la temperatura (3900)

-Tratamiento de la fiebre (3740)

Dx.: Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c la hipertermia m/p el estado de su piel sudorosa (00028)

NOC:

-Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600)

NIC:

-Manejo de electrolitos (2000)

-Manejo de líquidos (4120)

-Manejo de líquidos/electrolitos (2080)

Dx.: Baja autoestima situacional r/c la alteración de la imagen corporal m/p su sentimiento de vergüenza al enseñar la cicatriz de toracotomía (000120)

NOC:

-Autoestima (1205)

NIC:

-Potenciación de la autoestima (5400)

-Potenciación de la imagen corporal (5220)

Dx.: Temor r/c la enfermedad y m/p los informes de sentirse asustado (00148)

NOC:

-Autocontrol del miedo (1404)

NIC:

-Aumentar el afrontamiento (5230)

-Potenciación de la seguridad (5380)

EJECUCIÓN

Realizar la consulta en el Hospital Infantil de Zaragoza.
No es necesaria la preparación de habitación ya que solo viene a consulta y se le realizan pruebas diagnósticas.
Precisa tratamiento para la endocarditis bacteriana: antibióticos por vía oral durante 1 mes.
La realización de pruebas se realizan en un entorno higiénico, libre de microorganismos y se utiliza material estéril en el caso de realizar pruebas en las que el paciente podría resultar infectado debido a una mala praxis de la enfermera.
Educación al paciente:
- Ayudar a que este entienda su valvulopatía,
- Mantenimiento de la salud
- Prevención de complicaciones y que sepa reconocer algunos síntomas para que pueda aplicarse un tratamiento
- Es necesario informar sobre la prevención de infecciones como al endocarditis, ya que la valvulopatía es propensa a desarrollar infección por microorganismos
- En la administración del tratamiento la labor de Enfermería es indicarle las dosis diarias que debe tomar y a qué horas, según lo haya recetado el médico, y recordarle que, si se le ha olvidado en algún momento la administración de medicamentos, no debe realizarse una doble administración cuando le corresponda la siguiente dosis
- Al ser un paciente que padece hipertermia se recomienda la ingesta de líquidos para evitar el déficit de estos
- Recomendar la realización ejercicio físico moderado que le ayude a mejorar su estado de fatiga o disnea por esfuerzo
- Animar y concienciar de que su enfermedad no es un impedimento para realizar las actividades que le gustan no motivo de vergüenza
- En este caso, al ser un paciente joven (un niño) se deberá educar a los padres para que sepan actuar en esta enfermedad y sus complicaciones. En el caso de que el comprenda bien su situación también debemos educarle a él.
Indicar los posibles efectos adversos de la medicación y que debe informarlos en cuanto los sienta.
Se recordará que dentro de un mes tendría otra cita con el médico.

EVALUACIÓN

La labor de Enfermería será evaluar el estado del paciente y comprobar si se ha producido una mejora o no.

En este caso, la endocarditis ha evolucionado favorablemente debido al efecto de los antibióticos.

La fiebre y diaforesis han desparecido, por lo que se retira dicho tratamiento.

Los signos vitales están dentro de los límites normales pero continúan los pinchazos precordiales y la disnea con el esfuerzo.

El patrón respiratorio continúa normal y continúa haciendo todas las actividades de la vida diaria.

Se le vuelven a repetir las pruebas diagnósticas de ECG, radiografía de tórax, de laboratorio y además cateterismo cardiaco. Los resultados son desfavorables debido a que las valvas aórticas están deformadas y el orificio valvular es excéntrico, por lo que sería recomendable otra intervención quirúrgica para colocar una nueva prótesis.

CONCLUSIONES

El proceso enfermero debe ser individualizado por cada paciente para así facilitar su recuperación, mejorar su calidad de vida durante la enfermedad y después de esta.

Además, los cuidados que se realizan para cada paciente deben estar relacionados con su mejora tanto física como psicológica, ya que esta última puede afectar en el estado de ánimo del paciente y nuestros cuidados no resultarían tan eficaces.

BIBLIOGRAFÍA

Williams, L.S.; Hopper, P.D.; Enfermería Medicoquirúrgica. 3ª edición. Ed. McGraw-Hill. 2009
NANDA Internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. ª ed. © 2010. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editado por: ELSEVIER
Johnson, M. / McCloskey Dochterman, J. / Butcher, H.K. / Moorhead, S. / Swanson, E. / Bulechek, G.M. / Maas, M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. © 2006. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER.
Puchol Calderón, A.; Fernández de Bobadilla Osorio, J.; Valvulopatía [sede web]; [acceso: 20 de diciembre de 2010]; Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_5.pdf