Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM). Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas. Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito.
Marcadores cardiacos. Caso Clínico. Miopericarditis con valores positivos de Troponina I (TnI) o Troponina T (TnT).
J. I. A. Soler Díaz, R. Navarro Castelló, G. Grau Jornet.
Historia Clínica. Servicio de Cardiología. Hospital “Virgen de los Lirios”. Alcoy. Alicante. España.
Mujer de 20 años de edad.
Fecha de Ingreso: 8/3/2001 - Fecha de alta médica: 18/3/2001
Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM).
Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas. Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito.
Con la sospecha de Miopericarditis Aguda, se inicia tratamiento con antiinflamatorios, con mejoría clínica en las primeras 24 horas, con desaparición del dolor y permaneciendo asintomática hasta el alta médica.
Examen Físico:
Auscultación cardiaca (AC): Tonos rítmicos, No soplos, ni roce. Auscultación pulmonar (AP): Dentro de la normalidad.
Tensión arterial (TA): 100 / 60 mmHg.
Apirética.
Otros datos:
Análisis Clínicos:
Bioquímica:
Glucemia: 80, Urea: 36, Creatinina: 0.9
Na: 138, K: 4.8
Colesterol Total: 188, Triglicéridos: 121
Bilirrubina Total: 0.2
GOT: 105, GPT: 227, CPK Total: 45, GGT: 37
TSH: 1.3, T4: 1.28
Hemoglobina:
Hematocrito: 39, Hemoglobina: 13.7
Recuento leucocitario: 4 700
Neutrófilos segmentados: 31%, Linfocitos: 59%, Eosinófilos: 1,9%
I. N. R.: 1.02, Índice Quick: 97
Toxoplasma: negativo.
Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: positivos.
Hepatitis C y B: negativo.
Epstein – Barr inmunoglobinas (Ig) M: negativo.
Reacción de Mantoux: negativa.
CPK Total al ingreso: 1097, Troponina I al ingreso: 4.09 (positiva).
Mioglobina al ingreso: > 320 (positiva).
Niveles de fármacos: Drogas de Abuso:
Cannabinoides: negativo, Cocaína: negativo, Anfetamina: negativo, Opiáceos: Positivo (se le administró, en la Unidad de Vigilancia Intensiva, Termalgin Codeína).
Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal. Bloqueo incompleto de rama izquierda (BIRD). Elevación del segmento ST de concavidad superior de 1 – 2 mm de V3 – V6, II, I y AVL. Evolución hacia la normalización en electrocardiograma (ECG).
RX: Dentro de la normalidad.
Ecocardiograma: Dentro de la normalidad, sin apreciar alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo (VI), ni derrame pericárdico.
Juicio Diagnóstico:
Miopericarditis aguda de origen vírico.
Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: Positivo.
Afectación Hepática por el virus.
Necrosis miocárdica (Troponina I cardíaca: 4.09 ng/mL) sin infarto agudo de miocardio (IAM).
Conclusiones.
La troponina I o la T, detecta la necrosis miocárdica, independientemente de la causa que la provoque. En este caso, vemos que, la troponina es positiva, y no hay una obstrucción coronaria o un infarto agudo de miocardio (IAM). Se ha producido necrosis miocárdica debido a una pericarditis provocada por citomegalovirus.
