Proceso de atención de Enfermería en pacientes ingresados tras implante de marcapasos

Cuando se producen problemas en el sistema de conducción eléctrico del corazón, su contracción puede verse comprometida y evidenciarse en una frecuencia cardíaca errática; demasiada lenta, demasiada rápida o irregular, para evitar que la situación pueda derivar en un cuadro que pudiese poner en peligro la vida de cualquier persona, puede implantarse un marcapasos.

AUTORAS:

María Jesús Carrasco Monterde. DUE. Unidad de Cuidados Neonatales. Complejo Hospitalario de Huelva.
Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología Pediátrica. Hospital La Paz de Madrid.
María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía de Córdoba.

PALABRAS CLAVE: marcapasos, cuidados de Enfermería, arritmias.

RESUMEN:

Los marcapasos son pequeños dispositivos que cuando perciben un funcionamiento disfuncional, actúan enviando impulsos eléctricos para ayudar al corazón a recobrar un ritmo constante. Se componen de un aparato (generador) y uno o más cables (electrodos). El generador es una pequeña caja metálica, del tamaño de un reloj de pulsera, que contiene unos circuitos electrónicos y una pequeña pila que suministra la energía necesaria para su funcionamiento. Normalmente fabricados en titanio, que es un material más resistente que el acero y que no produce rechazo.

A PROPÓSITO DE UN CASO: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES INGRESADOS TRAS IMPLANTE DE MARCAPASOS

Presentación del caso

Mujer de 74 años a la que se realiza estudio tras sufrir varios desvanecimientos. Tras comprobar alteraciones electrocardiográficas se deriva a cardiología que identifica sus síntomas compatibles con bloqueo auriculoventricular Grado II. Ante la frecuencia y persistencia de la sintomatología se decide colocarle marcapasos permanente para paliar sus problemas cardiacos.

Sin alergias medicamentosas conocidas ni patologías crónicas. Con buena calidad de vida e independiente para las actividades de la vida diaria.

Procedimiento para la implantación

La implantación del marcapasos permanente se realizará en la Unidad de Arritmias de forma programada y, tras la intervención, la paciente deberá quedar ingresada un día.

Con anterioridad al día de la intervención, realizaremos una entrevista para que nos informe de la existencia o no de alergias medicamentosas y de su tratamiento habitual; indicaremos la retirada de anticoagulantes orales para sustituirlos por heparina de bajo peso molecular, antes de la intervención. También le informaremos sobre el procedimiento y le indicaremos que debe firmar el Consentimiento Informado.

El día del procedimiento acudirá en ayunas y aseada. Le canalizaremos una vía periférica, le dispensaremos ropa hospitalaria y le pediremos también que se retire dentadura y joyas. Una vez esté todo preparado, en la Unida de Arritmias se procede a la implantación del marcapasos. Generalmente en el lado izquierdo del pecho, debajo de la clavícula. La intervención se realiza con la paciente despierta, aunque sedada para ayudarla a relajarse. Se comprueba que su posición (mediante Rayos X) y su funcionamiento son los correctos y se deriva a la paciente a la unidad de cardiología donde permanecerá hasta el alta a domicilio, generalmente, al día siguiente de realizarse el procedimiento si no hay complicaciones.

Recomendaciones post – implante / Riesgos

Una vez colocado el marcapasos en la Unidad de Arritmias, se le dará el alta a la Unidad de Cardiología. Allí los cuidados inmediatos post-implante comprenderán:

Vigilancia de la zona de implante (inflamación, sangrado)
Reposo absoluto en decúbito supino con elevación de la cabecera< 30º durante 24 horas.
Ayuda para la alimentación y la eliminación manteniendo el decúbito supino 24 horas.
Administración de analgesia según pauta si manifiesta dolor.

Plan de Cuidados durante el ingreso en Unidad de Cardiología tras implante de marcapasos

A su llegada a nuestra unidad de hospitalización, comprobaremos el estado en el que se encuentra la paciente (constantes, orientación, signos de dolor) y las características de la herida (sangrado, apósito con secreciones). A continuación, haremos una valoración de sus necesidades según el Modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon y llevaremos a cabo nuestro Plan de Cuidados una vez identifiquemos los Diagnósticos de Enfermería que presenta.

Nuestros objetivos fundamentales serán proporcionarles el máximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades, en un ambiente seguro y confortable donde se garantice la intimidad y se facilite la información necesaria sobre los cuidados prestados.

Patrón I: Percepción – Manejo de la Salud

Diagnóstico (NANDA): 00004 – Riesgo de Infección: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos r/c procedimientos invasivos o defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismos de los tejidos).

Resultados de Enfermería (NOC):
1102 – Curación de la herida por 1ª intención.
1814 – Conocimiento: Procedimiento terapéutico.
1842 – Conocimiento: Control de infección.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
2440 – Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.
3440 – Cuidados del sitio de incisión.
6540 – Control de infecciones.

Diagnóstico (NANDA): 00206 – Riesgo de Sangrado: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud r/c trauma quirúrgico o efectos secundarios del tratamiento.

Resultados de Enfermería (NOC):
0413 – Severidad de la pérdida de sangre.
1902 – Control del riesgo.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
6610 – Identificación de riesgos.

Patrón IV: Actividad – Ejercicio

Diagnóstico (NANDA): 00029 – Disminución del Gasto Cardíaco: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo r/c alteración de la frecuencia o del ritmo cardíaco y m/p arritmia, bradicardia o alteraciones en el ECG.

Resultados de Enfermería (NOC):
0400 – Efectividad de la bomba cardíaca.
0802 – Signos vitales.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
0404 – Cuidados cardíacos.
4064 – Cuidados circulatorios: dispositivos de ayuda mecánicos.
4150 – Regulación hemodinámica.

Diagnóstico (NANDA): 00085 – Deterioro de la Movilidad Física: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades r/c la prescripción de restricción de movimientos y m/p disnea de esfuerzo, inestabilidad en los movimientos.

Resultados de Enfermería (NOC):
0007 – Nivel de fatiga.
1914 – Control del riesgo: salud cardiovascular.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
0840 – Cambio de posición.
1800 – Ayuda al autocuidado.
5612 – Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos.

Diagnóstico (NANDA): 00108 – Déficit de Autocuidados: Baño: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño o higiene r/c debilidad, prescripción de reposo absoluto y m/p incapacidad para acceder al cuarto de baño.

Resultados de Enfermería (NOC):
0301- Autocuidados: Baño.
0305 – Autocuidados: higiene.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
1800 – Ayuda al autocuidado.
1801 – Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.

Diagnóstico (NANDA): 00102 – Déficit de Autocuidado: Alimentación: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentación r/c malestar, debilidad y m/p incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca.

Resultados de Enfermería (NOC):
0303 – Autocuidados: Comer.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
1803 – Ayuda con los autocuidados: alimentación.

Diagnóstico (NANDA): 00110 – Déficit de Autocuidado: Uso del inodoro: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de evacuación r/c deterioro neuromuscular, dolor y m/p incapacidad para manipular la ropa para la evacuación o realizar una higiene adecuada tras ésta.

Resultados de Enfermería (NOC):
0310 – Autocuidados: Uso del inodoro.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
1804 – Ayuda con los autocuidados: aseo.

Patrón VI: Cognitivo – Perceptual

Diagnóstico (NANDA): 00126 – Conocimientos deficientes: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico r/c limitación cognitiva o mala interpretación de la información y m/p verbalización del problema.

Resultados de Enfermería (NOC):
1813 – Conocimiento: Régimen terapéutico.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
5515 – Mejorar el acceso a la información sanitaria.
5618 – Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Diagnóstico (NANDA): 00132 – Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos, físicos) y m/p manifestaciones verbales y físicas de la paciente.

Resultados de Enfermería (NOC):
1605 – Control del dolor.
2102 – Nivel del dolor.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
1400 – Manejo del dolor.
2210 – Administración de analgésicos.
6040 – Terapia de relajación simple.

Patrón X: Superación de Problemas – Tolerancia al estrés

Diagnóstico (NANDA): 00148-Temor: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante: hospitalización o procedimiento terapéutico y m/p informes de alarma o inquietud, manifestaciones verbales de la paciente.

Resultados de Enfermería (NOC):
1402 – Autocontrol de la ansiedad.
1404 – Autocontrol del miedo.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
5380 – Potenciación de la seguridad.
5610 – Enseñanza pre quirúrgica.
5820 – Disminución de la ansiedad.
6040 – Terapia de relajación simple.

Bibliografía

Rodríguez Morales M. coordinador. Manual de Enfermería en estimulación cardiaca y dispositivos implantables. 1ª ed. Asociación española de Enfermería en Cardiología; 2010
Diagnósticos de Enfermería: Definición y clasificación 2009 – 2010. Madrid: Elsevier España S. A
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Ed. Elsevier Mosby, Barcelona, 2009.
Bulechek GM, Butcher HK, J McCloskey. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Ed. Elsevier Mosby, Barcelona, 2009.