Manejo integral de la ascaridiasis en niños. Caso clinico
Autor: Dr. W. Armando Briz Lopez | Publicado:  25/01/2008 | Imagenes de Microbiologia y Parasitologia , Imagenes de Gastroenterologia , Imagenes de Pediatria y Neonatologia , Casos Clinicos de Microbiologia y Parasitologia , Casos Clinicos de Gastroenterologia , Casos Clinicos de Pediatria y Neonatologia , Gastroenterologia , Pediatria y Neonatologia , Microbiologia y Parasitologia | |
Manejo integral de la ascaridiasis en niños. Casos clinicos.8


La cirugía se realiza cuando falla el tratamiento médico y/o endoscópico, o hay patología asociada. La persistencia de defectos de llenado en la vía biliar también es indicación de cirugía. La operación consiste en colecistectomía, remoción de ascárides y de cálculos y procedimientos de drenaje 22. El diagnostico de las complicaciones hepatobiliares y pancreáticas por áscaris es difícil 20, cuando estas complicaciones son sospechadas, el ultrasonido es el método diagnostico más útil porque es rápido, seguro, fácilmente asequible y no invasivo20, 27

 

El tratamiento endoscópico puede ser efectivo en un alto porcentaje 8 sin embargo la presencia de parásitos muertos, litiasis vesicular o en la vía biliar común dificultan la extracción endoscópica del parasito 8,13 y cuando es imposible se recurre entonces al tratamiento quirúrgico. Las ventajas del procedimiento laparoscópico sobre el convencional son: menor dolor postoperatorio, retorno más rápido a la actividad normal de los pacientes, resultado cosmético superior y menor índice de complicaciones inmediatas y tardías como infección de la herida y hernia incisional. 5, 9, 20,30

 

El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos que no presentan mejoría a pesar de llevar un tratamiento médico adecuado, o cuando no se pueden extraer los cálculos en forma endoscópica o laparoscópica, y su objetivo es completar la limpieza de las vías biliares y el intestino.

 

Se realizo una revisión exhaustiva de la bibliografía, No existe en la literatura mundial, publicaciones de estudios comparativos entre la exploración de vías biliares y la extracción de áscaris lumbricoides por colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER), cuando el numero de gusanos aumenta existe mucha dificultad técnica para su extracción, por lo que casi siempre se recurre a la cirugía convencional.4, 7,18

 

Conclusiones

 

La ascaridiasis en nuestro medio, al igual que en los países en desarrollo, su incidencia es alta, se debe tener siempre presente por ser la causa de enfermedades obstructivas intestinales, biliares y/o pancreáticas. Todo paciente que presente dolor abdominal intenso, vomito persistente, palidez, distensión abdominal, diarrea, expulsión de áscaris por boca o heces, eosinofilia mayor de 3 en una biometría hemática, postración o una combinación de estos signos y síntomas.

 

La radiografía simple y el ultrasonido son los mejores métodos imagenológico y están dispuestos en la mayoría de nuestros hospitales, pudiendo diagnosticar obstrucción intestinal complicada secundaria al vólvulo con gangrena, colecistitis, pancreatitis, absceso hepático, colangitis, coledocolitiasis. También el uso del laparoscopio 1,26,30 y la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) 5,8,9,30 para el diagnostico y tratamiento de las complicaciones que provoca el áscaris lumbricoide.

 

El manejo quirúrgico de las complicaciones secundarias al áscaris lumbricoides podrá ser convencional, endoscópico o laparoscópico, todo dependerá de las condiciones clínicas del paciente, de la tecnología y experiencia con la que cuente la institución que lo maneje.

 

 

Bibliografía

 

1.  ASTUDILLO R, Serrano B. Patología hepatobiliar por Áscaris Lumbricoides:   Solución laparoscópica. Visión Endoscópica, 2: 29-31. 2002

2.  AWASTHI, S; Bundy, D; Savioli, L. Helminthic infections. Clinical review. BMJ. Volume 327; 431-433. August. 2003

3.  BERCI G, Cuschieri A. Bile ducts and bile duct stones. W. B. Saunders  Company.  Philadelphia. 83-108, 1997

4.   BEAUREGARD GE. PAVON F CASTAÑEDA JL. Invasión masiva de la vía biliar por áscaris .Salud en Tabasco Vol. 10, No 1-2,  2004

5.   BERCI G, Morgenstern L. Laparoscopic management of common bile duct stones. Surg Endose. 8: 1168-1175. 1994

6.   BOTERO D, Restrepo M, Parasitosis humanas. Tercera edición, Medellín. Corporación para investigaciones biológicas. 89- 100 Editorial. 1998

7.  CARDOSO dos Santos R, Castroviejo AS, Souza NM et al. Ascaridiase intra-hepática na infancia. Apresentacao de un caso. J Pediatr (Rio J); 66: 216-219,1990

8.  CASTAÑO R, YEPES N, SANIN E, SEPULVERA M Ascaridiasis biliar: manejo endoscópico. Rev. Colomb Gastroenterol, 18, 2: 83-87. 2003

9.   CERVANTES J, Patiño JF. Cirugía laparoscópica y toracoscópica. Mc Gram.-Hill Interamericana, México. 100-136. 1997

10. CHEN D, Li X. Forty-two patients with acute ascaris pancreatitis in China. J Gastroenterol; 29: 676-678. 1994

11.  CHIARPENELLO, J. Actualización: Infecciones por helmintos. Evid. Actual. Práct. ambul.; 7: 178-181 2004

12.  DE SILVA NR, GUYATT HL BUNDY DA. Morbidity and mortality due Ascaris-induced intestinal obstruction. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 91: 31-36.1997

13.  GUTIÉRREZ, JO Complicaciones biliares de las ascaridiasis Revista Colombiana de CIRUGÍA Vol. 16 (4): 211-215. 2001

14.  LIOYD DA. Massive hepatobiliary ascariasis in childhood.Br J Surg. 68:468- 473. 1981

15. MANDEL, G; BENNETT; J; DOLIN, R. Enfermedades infecciosas, principios y  prácticas. Enfermedades infecciosas y sus agentes etiológicos. Cuarta edición. 1997.

16. MENEGHELLO, J; Fanta, E; Paris, E; Roselot; J. Pediatría. Enfermedades infecciosas y parasitarias. Cuarta edición.1991.

17.  NOVAK DA, Lauwers GY, Dolson DJ. Bacterial parasitic and fungal infections of the liver: Suchy FJ, Sokol RJ, Balistreri WF, editors, Liver disease in children. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams& Wilkins,:845-867. 2001

18.  OCHOA B. Surgical complications of ascariasis. World J Surg; 15: 222-27, 1991

19.  ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Modelo Organización Mundial de la Salud (OMS). de información sobre prescripción de medicamentos. Medicamentos utilizados en enfermedades parasitarias. Segunda edición. O.M.S. Ginebra. 1996.

20.  ONG GB. Helminthic diseases of the liver and biliary tract In: Wright R, Millward S, Alberti KGM, et al, eds. Liver and biliary disease, 2nd ed. London: Saunders,; 1523-1529. 1985

21.   PHILIP J, CHICO M, et al. Human infection with Ascaris. Infect Dise, 182:1207-13, 2000

22, RODE H, CULLIS S, MILLAR A, et al Abdominal complicacions of ascaris lumbricoides in children. Pediatr Surg int.: 5:397-4011990

23.   RODRÍGUEZ JD. Lecciones de Parasitología Humana. Editorial Universidad de Guayaquil. Ecuador. 1974.

24.   RODRIGUEZ A J. BELMARES J. Factores de riesgo para oclusión y suboclusión intestinal por áscaris. Cir. Ciruj; 72:37-40, 2004

25.  RUBINSTEIN, A; Terrasa, S; Durante, E; Rubinstein, E; Carrete, P. Medicina familiar y práctica ambulatoria. Enfermedades regionales. 2001.

26. SERRANO J. Ascaridiasis de las vías biliares, abordaje laparoscópico. Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica A.C. Vol. 4 No 4, 204-207. 2003

27.  SURESH S, Indrani S, Vijasyalakshmi S. Ultrasonography in tropical diseases. Ultrasound Q; 8: 68-72, 1990

28. STEGANI J. E BERNATT, M. M Obstrucción intestinal causada por Ascaris Lumbricoides. Cirugía Infantil, Buenos Aires Argentina 2003.

29. TASSARA R. ASCARIASIS. En: ATIAS A, ed. Parasitología medica 4ta ed. Santiago de Chile: Mediterráneo; 164-171, 1997

30. YOSHIHARA S, TOYOKI Y, TAKAHASHI O, SASAKI M. laparoscopic treatment for biliary ascariasis. Surgical laparoscopic, endoscopic and percuteneos techniques; April 10(2): 103-5. 2000

 


Revista Electronica de PortalesMedicos.com
INICIO - NOVEDADES - ÚLTIMO NÚMERO - ESPECIALIDADES - INFORMACIÓN AUTORES
© PortalesMedicos, S.L.
PortadaAcerca deAviso LegalPolítica de PrivacidadCookiesPublicidadContactar