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Accesos venosos en el paciente crítico. Ventajas e inconvenientes

Accesos venosos en el paciente crítico. Ventajas e inconvenientes

RESUMEN:

Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) a veces necesitan tener varios accesos venosos para poder administrar el tratamiento prescrito por el médico o bien para poder realizar ciertos tratamientos como la hemofiltración. Es necesario tener diferentes accesos ya que no todos van a tener el mismo uso ni se van a poder poner la misma medicación.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía. Facultad de Enfermería de Córdoba.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, UCI, accesos venosos, vías, catéter venoso central.

DESARROLLO:

Los principales accesos venosos que nos encontramos en el paciente crítico son los siguientes:

  • Vía venosa periférica.
  • Vía venosa central de acceso periférico.
  • Vía venosa central.
  • Vía para hemodiálisis: Shaldon

VÍA VENOSA PERIFÉRICA (VVP)

Tubo o catéter de plástico que se coloca en una vena superficial a través de la piel. Generalmente se usa la vena cefálica o basílica, las venas medias del antebrazo y las metatarsianas. Si estas no se pudieran canalizar, en el paciente adulto también se puede utilizar las de los pies.

Ventajas:

  • Vía de elección en situaciones de urgencia.
  • Fácil de colocar. Escasas complicaciones.
  • Existen varios calibres.
  • Mayor comodidad para el paciente durante su colocación.
  • Su colocación no interfiere en la reanimación cardiopulmonar (RCP).

Inconvenientes:

  • Difícil de colocar en caso de shock circulatorio.
  • Incidencia alta de tromboflebitis.
  • Uso restringido a soluciones irritantes o hipertónicas.
  • No se puede usar con soluciones vasoactivas.
  • Duración máxima de 6 a 7 días.

VÍA VENOSA CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO (PPIC)

Catéter largo de plástico flexible que se inserta a nivel periférico (normalmente a través de la vena basílica del brazo derecho) que subirá a través de una guía hasta alojarse en el comienzo de la vena cava.

Ventajas:

  • Puede permanecer por más tiempo inserto en el paciente.
  • Se evitarán pinchazos innecesarios en el paciente durante su tratamiento.
  • Admite soluciones a grandes flujos.
  • Admite mezclar varias medicaciones y suero a la vez.
  • Menor riesgo de extravasación.

Inconvenientes:

  • Se precisa inserción bajo técnica estéril.
  • Riesgo de arritmias en su colocación.
  • Riesgo de sangrado o hematoma en su colocación.
  • No vía de elección durante la reanimación cardiopulmonar (RCP)
  • Precisa de radiografía para verificar su colocación.

VÍA VENOSA CENTRAL (VVC)

La vía venosa central son catéteres que se colocan en las venas mayores, bien torácicas, como subclavia y yugular o bien extratorácicas como la vena femoral. Se disponen de varias luces, hasta 5 posibilidades para administrar el tratamiento.

Ventajas:

  • Se pueden mezclar múltiples infusiones.
  • Monitorización hemodinámica: PVC (presión venosa central) si VVC (vía venosa central) colocada en cavidad torácica.
  • Administración de sustancias vasoactivas.
  • Administración de nutrición parenteral.
  • Se pueden obtener muestras sanguíneas con facilidad.

Inconvenientes:

  • Se precisa inserción bajo técnica estéril.
  • Riesgo de neumotórax y hemotórax durante su colocación.
  • Precisa de radiografía para verificar su colocación.
  • No vía de elección durante reanimación cardiopulmonar (RCP).
  • VÍA PARA HEMODIÁLISIS: SHALDON

Se trata de un catéter central de 2 luces, arterial y venoso, que se utiliza para hemodializar al paciente. Su colocación es similar a la del catéter central, usando las mismas venas: subclavia, yugular y/o femoral. Por ello, las ventajas y los inconvenientes serán similares a las de la vía venosa central.

Ventajas:

  • Se pueden mezclar múltiples infusiones.
  • Monitorización hemodinámica: PVC (presión venosa central) si colocada en cavidad torácica.
  • Administración de sustancias vasoactivas.
  • Administración de nutrición parenteral.
  • Se pueden obtener muestras sanguíneas con facilidad.

Inconvenientes:

  • Se precisa inserción bajo técnica estéril.
  • Riesgo de neumotórax y Hemotórax durante su colocación.
  • Precisa de radiografía para verificar su colocación.
  • No vía de elección durante reanimación cardiopulmonar (RCP).
  • Esta vía se suele reservar sólo para la hemodiálisis del paciente.
  • Conviene sellar los lúmenes con heparina cuando no esté en uso.

CONCLUSIONES:

Los diferentes accesos venosos que podemos encontrar en el paciente crítico resultan indispensables para llevar a cabo una buena administración de medicamentos, soluciones y perfusiones, ya sea mediación en bolo como los antibióticos, o en perfusión continua como las perfusiones de drogas vasoactivas.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,Martin JB, Misset B,Renaud B,et al. Central vein catheter-related thrombosis in intensive care patients: incidence, risk factors, and relationship with catheter-related sepsis. Chest, 114 (1998)
  • Salud Madrid. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección de Enfermería. «Protocolo General. Catéteres Venosos Centrales de Inserción Central». «Catéter Venoso Central». Noviembre 2005. [Sede Web].
  • Cateterización venosa central a través de acceso periférico antecubital. Recomendaciones para UCI y Urgencias del Hospital de Cruces. Osakidetza. Versión: enero 2008.
  • Williams B, Consentido RN. Insertion of PICC Lines- Using MST. Nursing Spectrum. Marzo 2003. Disponible en: http://include.nurse.com/apps/pbcs.dll/article?AID=2003303240346
  • García Velasco, Sánchez. Morago S, Sánchez Coello Ma. Inserción de un catéter central periférico. Un procedimiento de Enfermería. Rev. Metas Enf. 2201; 38:12-15.