Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Lupus eritematoso sistemico
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  14/01/2008 | Medicina Interna , Reumatologia | |
Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Lupus eritematoso sistemico.2

Manifestaciones cardíacas

 

  • Pericarditis
  • Miocarditis
  • Bloqueo AV completo
  • Endocarditis verrugosa (L. Sacks)
  • Enfermedad vascular coronaria

 

Manifestaciones gastrointestinales

 

  • Alteración de la motilidad esofágica
  • Peritonitis bacteriana espontánea
  • Ulceras orales
  • Vasculitis mesentérica
  • Hepatitis, pancreatitis.
  • Enteropatía perdedora de albúmina
  • Serositis

 

Manifestaciones renales

 

Nefritis: muy importante. Junto con las manifestaciones neuropsiquiátricas.

Se da en un 30-50% de los pacientes con Lupus eritematoso sistémico. El 5-25% al inicio, y en general, en los 5 primeros años de enfermedad

 

Clasificación de la nefropatía lúpica

 

Clasificación de la nefropatía lúpica de la Organización Mundial de la Salud (OSM 1995) y su equivalente en la clasificación actual (2004)

                                                              

Normal …………………………………………. Glomerulonefritis mesangial

Nefropatía lúpica Mesangial Pura ..………... Glomerulonefritis mesangioproliferativa

2.A: Segmentaria focal ……….. Glomerulonefritis mesangiofocal proliferativa

2.B: proliferativa ……………….. Glomerulonefritis mesangiofocal proliferativa

Nefropatía lúpica Difusa …………………….. Glomerulonefritis Difusa Global

Nefropatía lúpica Membranosa …………….. Glomerulonefritis membranosa

Nefropatía lúpica Esclerosante avanzada … Glomerulonefritis esclerosante avanzada

 

Manifestaciones Neurológicas

 

  • Convulsiones
  • Accidente cerebrovascular (ACV)
  • Accidentes isquémicos transitorios
  • Cefaleas (Frecuentes): pensar siempre en antifosofolípidos. Si los anticuerpos son negativos, usar betabloqueantes
  • Mielitis transversa
  • Neuropatía craneal
  • Neuropatía periférica

 

Manifestaciones psiquiátricas

 

  • Síndrome cerebral orgánico
  • Psicosis
  • Psiconeurosis
  • Disfunción neurocognitiva

 

Manifestaciones hematológicas

 

  • Anemia normocítica normocrómica
  • Leucopenia
  • Linfopenia
  • Trombocitopenia
  • Anemia hemolítica

  

Serología en el Lupus eritematoso sistémico

 

  • Anticuerpos antinucleares (+):
  • AntiDNAds, DNAss (Nativo=casi patognomónico)
  • Antihistonas
  • AntiS
  • AntiKu
  • AntiRo (SS-A)
  • AntiLa  (SS-B) Principalmente en embarazo.
  • Anticuerpos de membrana
  • Anticuerpos a células sanguíneas
  • Anticuerpos antineuronales
  • Anticuerpo antifosfolipídicos
  • Hipocomplementemia
  • Patrones de anticuerpos en el lupus
  • Factor antinúcleo:
    • Homogéneo: Dexorribonucleoproteína. Se asocia a antiDRNP
    • Periférico: se asocia a antiDNA nativo (Muy específico e indica actividad): 95%
    • Moteado: se asocia a antiRNP nucleolar. ENA (RNPn, Sm, SS-A, SS-B)
    • Nucleolar: se asocia a antiRNA nucleolar: esclerodermia

 

El Anticuerpo anti- DNA se da en un 40% de los pacientes.

El Anticuerpo anti-RNP, en un 30% de los pacientes.

El Anticuerpo Anti-Sm_ ENA: 20% de los pacientes (Específico).

Anticuerpo Anti- Ro (SS-A): 20% de los pacientes.

Anticuerpo Anti- La (SS-B): citoplasma 10% de los pacientes.

 

Diagnóstico del Lupus eritematoso sistémico

 

Los elementos diagnósticos son los siguientes:

 

Citológico: anemia, leucopenia, plaquetopenia

Orina: proteinuria leve. Cilindruria

VSG acelerada

AAN (+). Si es periférico es muy sugestivo.

Anticuerpos Antinucleares (AntiDNAdc o n) si son positivos: lupus eritematoso sistémico (LES) activo

Disminución de complementemia: C3. C4: lupus eritematoso sistémico (LES) activo

Coombs (+): anemia hemolítica autoinmune

Biopsia renal: mediante MO, ME, IFI (Inmunofluorescencia)

Biopsia piel: banda de infiltración dermoepidérmica

RX articular: artritis no erosiva

RX Tórax.: derrame, etc.

ECG: pericarditis, etc.

Factor reumatoideo: 20% de positividad a título bajo

 

Tratamiento

 

Formas Leves:

 

Fiebre. Poliartralgias. Manifestaciones cutáneas. Pleuritis o pericarditis leves. Fatiga. Cefalea. Medidas generales: AAS (ácido acetil salicílico), antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antimaláricos, corticoides a dosis bajas.

 

Formas Graves:

 

Anemia hemolítica. Púrpura trombocitopénica. Pleuropericarditis. Nefropatía. Etc. Medidas Generales: Corticoides a dosis altas, inmunosupresores

 

Pulsos de metilprednisolona: 300 mg en 250 cm3 de solución fisiológica a pasar en una 1 hora por día durante tres días consecutivos.

 

Objetivos del tratamiento: Dr. Alarcón Segovia

 

  • El tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES) debe ser individualizado a la medida de la enfermedad y del paciente
  • No todo lúpico requiere tratamiento
  • Al estabilizar la enfermedad se puede suspender todo tratamiento
  • Muchos mueren por exceso de tratamiento
  • El mejor tratamiento es el menor tratamiento que logre compensar
  • Orientar el tratamiento médico a la enfermedad y sus síntomas

 

Criterios diagnósticos orientadores del lupus eritematoso sistémico (LES) (1997)

 

Eritema Malar

Lupus discoide

Fotosensibilidad

Ulceras orales

Artritis de 2 o más articulaciones periféricas

Serositis

Trastornos renales: proteinuria mayor de 0,5 g x día o 3 cruces persistentes.

Trastornos neurológicos

Trastornos hematológicos: leucocitos por debajo de 4.000 x mm3 en 2 o más recuentos

Trastornos inmunológicos: ADN nativo, anti SM, antifosfolípidos, anticuerpos antinucleares (+)

 

A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

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