Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Tumores solidos
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  14/01/2008 | Medicina Interna , Oncologia | |
Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Tumores solidos

Pautas y procedimientos en Medicina Interna. Tumores sólidos.

 

Dr. Pedro Guillermo Bustos

 

Jefe de Servicio de Clínica Médica. Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Santa María de Punilla. Sierras de Córdoba. República Argentina

 

Tumores sólidos

 

Causas globales de muerte

 

Enfermedad cardiovascular: 31%

Cáncer: 23%

Enfermedad cerebrovascular: 6,8%

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): 4,8%

Accidentes: 4,2%

Neumonía e Influenza: 3,9%

Diabetes Mellitus: 2,8%

Suicidios: 1,3%

Nefritis: 1,1%

Cirrosis: 1,00%

 

Cáncer en la mujer

 

1) mama: 31% - mortalidad: 15%

2) pulmón: 13% - mortalidad e: 25%

3) colon-recto: 11%   mortalidad: 11%

 

En pulmón predomina el adenocarcinoma, y es de todos los cánceres, el que más mata a la mujer. En mama, el control mamográfico es el único método para disminución de la mortalidad.

 

Cáncer en el hombre

 

Próstata: 31% - mortalidad: 11%

Pulmón: 14% - mortalidad: 31%

Colon: 10% - mortalidad: 10%

 

En el cáncer de próstata, el paciente “se muere con el cáncer de próstata”

 

Respecto al cáncer de pulmón, se incrementa en mujeres y disminuye en hombres a partir de la década del noventa. El cáncer de colon aumenta y se considera que va a ser el más frecuente en el 2010.

 

Escala de Performance Status. Tablas de ECOG y KARNOFSKY

 

1: buen estatus.

2: en cama menos del 50% del tiempo. Es un dilema. Analizar bien.

3: se pueden curar con quimioterapia pese a ser tóxico (Ej.: cáncer de testículo con metástasis)

4: postrado en cama sin fuerzas

5: muerte.

 

Estadificación:

 

A todos se hace TNM.

 

Tratamiento de los tumores sólidos.

 

Tratamiento biológico: avance importante

 

Tratamiento Neoadyuvante: es para preparar al paciente para la cirugía. Se hace quimioterapia previa (Mama, recto). Se tratan posibles metástasis antes de la cirugía. Permite ver el grado de respuesta a la quimioterapia con la histología (Control sistémico). El problema es que no todos responden, sino solamente el 50%

 

Tratamiento Adyuvante: después de la cirugía donde no quedó enfermedad. “Libre de enfermedad” “Curado”. El problema es la toxicidad del tratamiento. Se previenen que reaparezca la enfermedad (Quimioterapia o Radioterapia local)

 

Tratamiento Avanzado: Se tratan las metástasis.

 

Un tumor para manifestarse clínicamente tienen que tener 1.000.000 de células = 1 cm. Las micrometástasis no se detectan: quimioterapia efectiva.

 

Todos estos ejemplos se dan en el cáncer de mama.

 

El tratamiento adyuvante se hace en cáncer de mama desde 1975. Los tumores mayores de 1 cm se tratan todos. El 66% vive a los 10 años

 

Pulmón: mayor de 65 años, el 46% vive a los 10 años.

Cáncer de Colon: La adyuvancia eleva la sobrevida un 3% más en 5 años.

 

Cirugía en cáncer

 

Es muy importante. Hay cirujanos oncológicos. En el cáncer de colon con 2 o 3 metástasis hepáticas se operan y se curan (metastectomía).

 

Radioterapia

 

Teleterapia o radioterapia extracorporal. Braquiterapia.

Da problemas locales únicamente. La de intensidad modulada se hace sobre el tumor únicamente (costo cercano a 10.000 dólares)

 

Terapia sistémica:

 

Quimioterapia. Terapia Biológica

 

Efectos colaterales de la quimioterapia

 

-          Alopecia

-          Mucositis: muy molesta. Se recomienda dar antimicóticos profilácticos (Nistatina). Se pierden capas de las mucosas y se ponen “al rojo vivo”

-          Fibrosis pulmonar: por gleomicina. Da fiebre alta. Es una neumonitis Intersticial gravísima. Se da en un 6% de los casos con mortalidad del 50%

-          Cardiotoxicidad: Doxirobumicina: “Droga roja”. Se hace ecocardiograma al inicio, al tercer ciclo y al año en asintomáticos.

-          Náuseas-Vómitos

-          Reacción local

-          Falla Renal

-          Diarrea: dar Loperamida y Sertal

-          Cistitis

-          Mielosupresión: Neutropenia Febril

-          Mialgia

-          Neuropatía: frecuente.

-          Esterilidad: Testículo y Hodgkin

 

Importante: la mucositis es primero y a 1-2 días aparece Neutropenia. ”La mucositis predice una Neutropenia”. Puede haber peritonitis bacteriana espontánea.

 

Definiciones y conceptos en oncología

 

Tasa de Respuestas: lo que se reduce de un tumor

Sobrevida

Sobrevida libre de enfermedad

Tiempo a la progresión: de estable a que vuelve a aparecer la enfermedad.

Duración de la respuesta

Calidad de Vida

Relación Costo/Beneficio.

Progresión Tumoral: crece más del 25% con tratamiento sin importar el tiempo

Remisión Parcial: disminución de uno de los diámetros tumorales al menos en un 50% con el tratamiento

Resultado Clínico Completo (Remisión): desaparición de todo signo clínico, radiológico y biológico de tumor

 

Cáncer de mama:

 

Auto Examen mamario.

Examen Médico mamario.

Mamografía: lo único que muestra descenso de la mortalidad: 25-30% en mujer mayor de 50 años. 18% en mujer menor de 40 años. Se debe hacer una mamografía anual después de los 40 años de edad.

El 50% de los pacientes con cáncer de mama metastásico vive 5 años con quimioterapia.

 

(Trastuzumab Humanized antiher antibody)

 

Cáncer de Riñón

No responde bien a nada. Algún avance en Cell Stem. Elevado coste.

 

PET: útil en el linfoma de Hodgkin

 

A continuación, presentamos una selección de los vídeos que ya pueden ver en la sección Vídeos de Medicina y Enfermería

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