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Catéter venoso central de acceso periférico (PICC): Técnica y cuidados de Enfermería

Catéter venoso central de acceso periférico (PICC): Técnica y cuidados de Enfermería

Resumen:

He llevado a cabo una revisión sobre el tema tratado, realizando búsquedas bibliográficas en bases de datos científicas como PubMed, Scielo, Medline. Buscando con esto, realizar una serie de pasos a seguir, o una guía para la realización de esta técnica enfermera.

Autores:

  1. Rodríguez Valiente, Sonia. Diplomada en Enfermería.
  2. Jara Valiño, Francisco Javier: Diplomado en Enfermería.
  3. Romero Barranco, María: Diplomada en Enfermería.

Palabras clave: catéter, acceso periférico, medicación, vía venosa central.

Introducción:

Se trata de una técnica de Enfermería por la cual se canaliza una vía venosa central, a través de una cánula corta, con esterilidad, para poder administrar medicación, extraer muestras, administrar nutrición o realizar una monitorización hemodinámica. Es un procedimiento clave en un paciente crítico, ya que con este tipo de intervención se consigue un menor riesgo a nivel de infección, de procedimiento y de sangrado, aportando también mayor comodidad al paciente.

Personal necesario:

Material:

  • Compresor.
  • Abocath nº 18.
  • 2 Jeringas de 10 ml.
  • Un paño estéril y un paño fenestrado.
  • Gasas estériles.
  • Bata y guantes estériles.
  • Gorro y mascarilla.
  • Antiséptico.
  • Sueros, sistemas y llaves de tres vías.
  • Catéter de doble o triple luz.
  • Adhesivo para fijar el catéter.
  • Mesa auxiliar.
  • Apósito estéril.

Técnica:

Preparamos al paciente:

  • Se informa al paciente de la intervención que se le va a realizar y se realiza la monitorización del electrocardiograma durante todo el proceso, esto es muy importante ya que se debe vigilar la aparición de arritmias en todo momento.
  • Se pide al paciente que se sitúe en posición decúbito supino. Se aplica el compresor para valorar las venas de ambas extremidades superiores. De preferencia elegir el brazo derecho y las venas basílica, mediana y cefálica.
  • Aplicaremos el antiséptico elegido en la zona a intervenir.

Se prepara el personal:

  • Es una técnica estéril, de manera que se procederá a realizar el lavado quirúrgico, y a la colocación de mascarilla, bata, gorro y guantes estériles.

Se inicia la técnica:

  • Se prepara una mesa auxiliar con el paño estéril y todo el material que previamente se ha nombrado.
  • Se coloca un paño estéril fenestrado alrededor del brazo y se procede a la canalización de la vena con el abocath del nº18. Una vez canalizada, se retirará el compresor para poder permitir la progresión de la guía.
  • Se solicita al paciente que colabore girando la cabeza hacia el lado de punción, y continuar introduciendo la guía con suavidad. Si se notase resistencia, puede retrocederse, movilizar el brazo y volver a intentarlo.
  • Mientras se va realizando esta técnica se va vigilando el electrocardiograma, ya que si apareciesen arritmias, se debe retirar la guía hasta que vuelva la normalidad al paciente.
  • Sacar el catéter venoso a través de la guía y deslizar el dilatador a través de la misma, se debe aplicar cierta fuerza para traspasar el tejido subcutáneo.
  • Se retira el dilatador y se introduce el catéter a través de la guía vigilando que no aparezcan arritmias, mantener sujeta la guía mientras se introduce.
  • Finalmente y una vez introducido el catéter, extraer la guía con cuidado y comprobar que refluye sangre por las distintas luces con jeringas de 10 ml.

Fijamos el catéter:

  • Se debe limpiar y desinfectar la zona con antiséptico.
  • Colocar esparadrapo para fijar el catéter, o bien puntos de aproximación o sutura.
  • Tapar con apósito estéril transparente.
  • Retirar todos los objetos punzantes y desechar en su correspondiente contenedor. Recoger todo el material utilizado.
  • Posibles complicaciones que pueden aparecer:
    • Derivadas de la punción:
      • Arritmias, debido a la introducción de la guía.
      • Sangrados, o incluso hematomas.
      • Lesiones nerviosas, por punción de un nervio.
      • Embolia gaseosa, se debe purgar bien todo el catéter y realizar la técnica en Trendelemburg.

Derivadas del catéter:

  • Infección, es la más frecuente, debido al uso y manipulación de la vía.
  • Obstrucción, por acumulación de fibrina.
  • Rotura o desplazamiento del catéter.
  • Controles a realizar por Enfermería:
    • Valorar la indicación de inserción del catéter venoso.
    • Reconocer factores de riesgo que dificulten la técnica.
    • Elegir sitio de inserción.
    • Comprobar que se encuentra en la posición correcta mediante la realización de radiografía de control.
    • Verificar que tienen buen funcionamiento todas las luces del catéter.
    • Mantener una correcta higiene de la zona.

Bibliografía:

  • Cárcoba Rubio N., Ceña Santorcuato S.. Cateterización venosa central de acceso periférico mediante técnica Seldinger modificada en la urgencia hospitalaria. Enferm. glob.  [Internet]. 2010  Oct [citado  2017  Mar  05];  (20). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412010000300015&lng=es.
  • IMIGO G, Felipe, ELGUETA C, Alvaro, CASTILLO F, Erick et al. Accesos venosos centrales. cir. (Valdivia). [online]. 2011, vol.25, no.1 [citado 05 Marzo 2017], p.52-58. Disponible en la World Wide Web: <http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-28642011000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-2864.
  • Macías Gálvez, M.N., Zorrilla Delgado, M.E., Martín Fontalba, M.A. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC). Revista Enfermería Docente 2015; enero-junio (103): 25-32.