Pacientes con sobrepeso. Tienen mayor resistencia insulínica que mejora con reducción ponderal

El tratamiento precoz previene la disfunción de la célula B y evita el desarrollo de la enfermedad metabólica.

Las tiazolidinedionas tienen el potencial de preservar la función de la célula B de manera que la progresión a diabetes tipo II puede retardarse con el tratamiento precoz

Bases del tratamiento de la diabetes

• Dieta
• Ejercicio físico
• Farmacológico

Aspectos generales (ADA)

• Automonitorización de glucemia hasta alcanzar las metas individuales de glucemias, previniendo la hipoglucemia y ayudando al manejo de la hiperglucemia.
• Dieta.
• Ejercicios físicos en forma regular.
• Reducción de peso cuando corresponda. Instrucción en la prevención y tratamiento de la hipoglucemia u otra complicación aguda o crónica.
• Continuidad en la educación del paciente.
• Control periódico de las metas terapéuticas.

 El plan de tratamiento debe ser revisado en sucesivas visitas. Las áreas a revisar incluyen:

-          control de glucosa por automonitorización

-          control de hemoglobina glicosilada cada 3-4 meses: refleja el nivel de glucosa de largo tiempo.

-          un nivel de 5% indica promedio de niveles sanguíneos de glucosa de 90 mg%. cada ascenso de 1% de hemoglobina glicosilada se correlaciona con alrededor de 30 mg% de aumento de la glucemia

-          control de complicaciones

-          control de la tensión arterial

-          control de los lípidos

-          control de la nutrición

-          control de los episodios de hipoglucemias. Frecuencia de ejercicios físicos

-          apoyo psicológico

Dieta

Proteínas: 10 a 20% del total de calorías.

Grasas: Saturadas por debajo del 10% del total de calorías.

El total debe ser menor del 30% del total de calorías ante peso normal y colesterol normal

Hidratos de carbono: 50-60% del total de calorías. Sustituir la sacarosa.

La meta es bajar 4,4 a 9 Kg. Una minoría puede alcanzar su peso teórico.

Ejercicio físico en la diabetes mellitus

Ejercicios aeróbicos. Proteger los pies

Períodos de 20 a 30 minutos

Alcanzar el 75% de la frecuencia máxima teórica

Buena hidratación durante el ejercicio

Criterios para indicación de ergometría (ADA-1999)

-          Edad mayor de 35 años

-          Presencia de diabetes tipo II por más de 10 años

-          Presencia de otro factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria

-          Presencia de enfermedad vascular periférica

-          Presencia de neuropatía autonómica

Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus

1. Sulfonilureas

Acción:

Estimulan el páncreas para liberar insulina endógena (fármacos insulinosecretores). En uso crónico: Inhiben la neoglucogénesis hepática y actúan a nivel de los receptores periféricos introduciendo la glucosa al músculo aumentando el consumo de la misma. Prescripción: se deben administrar 15 a 20 minutos antes de las comidas.

1ª Generación:

Clorpropamida (Diabinese): vida media: 35 horas. Duración efectiva: 24-72 horas. Se elimina como metabolito activo. Dosis: 100 y 500 mg (hasta 2 comprimidos). Ya no se usa: prolongada acción, hipoglucemias muy prolongadas, aumento flushing (con el alcohol), retención de agua e hiponatremia, eliminación renal activa.

2ª Generación:

Glibenclamida: Acción prolongada. Vida media: 5 a 10 horas (20 horas). Duración del efecto > 16 horas. Se elimina como metabolito activo. Comprimidos de 5 mg. Dosis de 2,5 a 20 mg/día (hasta 4 comprimidos/día).

Glipizida: vida media 3 a 7 horas. Duración de efecto 12 a 14 horas. Acción más corta (Minodiab). Puede usarse, con precaución, en enfermos renales. Dosis 2,5 a 20 mg.

Glicazida: vida media 10 a 12 horas. Duración superior a 12 horas. Metabolitos inactivos por la bilis y riñón. Comprimidos: 80 mg. Dosis diaria 240 mg (hasta 3 comprimidos).

Glimepiride: (Amaryl Endyal) dosis 1 a 8 mg/día cada 24 horas. Más selectiva del páncreas. Unión y separación más rápida de los receptores.

Indicaciones de las sulfonilureas

-          Normopesos o sobrepeso estable

-          Mayor o igual a 40 años

-          Poco tiempo de evolución de la diabetes

Contraindicaciones de las sulfonilureas

-          Diabetes tipo 1. Cetosis.

-          Situaciones de stress

-          Infección (que altere el estado nutricional y metabólico del paciente)

-          Adelgazamiento (en toda pérdida del 20% del peso corporal es contraindicación dar insulina aunque sea de forma transitoria)

-          Pancreatectomía

-          Embarazo (pasan la barrera placentaria-no son teratogénicos)

-          Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca

-          Hipersensibilidad