La mucositis en pacientes oncológicos
Introducción
La mucositis se define como un problema de tipo oral que normalmente aparece como efecto adverso al tratamiento con quimioterapia y radioterapia, las células que se dividen rápidamente y hace que el problema se agrave. Puede ser de tipo orofaríngea, esofágica o gástrica, y suele dar la cara en los periodos de inmunosupresión, y se caracteriza por la presencia de edemas, úlceras, disfagia y un dolor severo, también puede darse en la mucosa perianal en forma de fisuras.
Autoras:
Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.
María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.
Palabras clave
Mucositis, tratamiento, cuidados, Enfermería.
Resumen
Ante la mucositis, nos encontramos una fuente importante de infección, bien por hongos, bacterias o virus. Se produce una interrupción en el crecimiento de las células sanas del sistema gastrointestinal, y aparece la ulceración de los epitelios.
Comienza con síntomas y signos de alteración de la mucosa gastro-intestinal, que generan mucho dolor, impidiendo la ingesta de alimentos sólidos y hasta líquidos, y por el malestar de las mucosas se impide la absorción de los alimentos. Finaliza cuando los neutrófilos van en aumento en el organismo y van recuperando poco a poco la mucosa sana, por la regeneración de las membranas mucosas.
La boca, es el principal punto donde presentará la mucositis, ya que es el principal lugar donde se acumulan un nivel elevado de bacterias y hongos, y predispone a la bacteriemia, normalmente la infección se agrava por la bacteria cándida albicans.
Distinguimos los términos «mucositis oral», y estomatitis», ya que no son procesos idénticos, aunque pueden interrelacionarse.
- Mucositis oral, es la inflamación del tejido oral, presentándose como una lesión de color blanquecino con bordes sobre elevados e indurados provocando al paciente la sensación de quemazón, de hormigueo y de un gran dolor. Aparece tras la semana del inicio del tratamiento y puede tener una duración de unas dos o tres semanas tras la finalización del tratamiento.
- Estomatitis, es la inflamación más compleja, se generaliza a los tejidos orales incluyendo las encías y los alvéolos dentarios, ello puede conllevar a posibles infecciones de dichos tejidos.
El tratamiento de la mucositis sería sintomático:
- Llevaremos a cabo una higiene exhaustiva de la boca, y pondremos tratamiento analgésico, usaremos colutorios que incluirán una medicación anestésica local, y en casos más graves utilizaremos además de la analgesia pautada y los enjuagues, una perfusión intravenosa llamada PCA (perfusión continua analgésica), que es pautado por personal de la unidad del dolor del hospital, o por los anestesistas.
- Dieta blanda o triturada, fríos o a temperatura ambiente.
- Evitaremos alimentos de tipo: cítricos, picantes, y salados.
Cuidados generales
- Control de constantes por turno.
- Control de hemogramas y bioquímicas.
- Peso y registro de pérdidas, diuresis y deposiciones.
- Control del balance hídrico.
- Control del dolor.
- Mantener estado nutricional.
- Nutrición oral, si fuera posible.
- Nutrición enteral, para evitar la deshidratación.
- Nutrición parenteral según pauta médica.
- Registro de la valoración por turno del estadío de la mucositis.
Cuidados preventivos de la mucosa oral
- Exhaustiva higiene oral:
- Educación al paciente, y a la familia en los cuidados del niño.
- Utilización del enjuague bucal, y el colutorio analgésico y anestésico.
- Realización de un cepillado suave adaptado al grado de mucositis que presente, aunque lo evitaremos si existe riesgo de sangrado.
- Mantener la hidratación de labios.
Valoración continuada y registro de las mismas, empleando las escalas del dolor y de la mucositis.
- Inspeccionaremos la mucosa oral: lengua, encías, labios, y faringe.
- Si hay eritemas, si la mucosa tiene aspecto pastoso y blanquecino.
- Si hay presencia de úlceras, presencia de hemorragia, y necrosis.
- Si presenta halitosis.
Valoraremos:
- La presencia de dolor, prurito, o quemazón.
- La sensación de sequedad bucal o de cuerpo extraño.
- El aspecto de las secreciones, si fueran espesas, o sanguinolentas.
- Valoraremos el impacto en estado nutricional, el confort y calidad de vida.
- Vigilaremos la aparición de posibles signos de sobreinfección.
- Control de pérdidas y sus características. Presencia de:
- Sialorrea
- Vómitos.
- Diuresis escasa.
- Deposiciones escasas.
- Vigilaremos signos y síntomas de sangrado.
- Vigilaremos lesiones de tipo orofaríngeas, nasales, y perianales.
- Si existieran síntomas de sangrado activo, se procederá a la transfusión de plaquetas.
Cuidados perineales
Si existen fisuras o úlceras:
- Realizaremos un frotis de la lesión y lo mandaremos al laboratorio para su cultivo.
- Haremos lavados de suero fisiológico, combinados con clorhexidina no alcohólica.
- Administraremos una pomada antiséptica según prescripción médica.
- Vigilaremos los signos de sobreinfección.
Tabla de los estadíos de la mucositis.
Anexo