Ictus, una emergencia vital
Objetivo principal: La sensibilización y ampliación de información por parte de los profesionales sanitarios y familiares de los pacientes acerca de la gravedad del Ictus y el gran impacto que tiene en los que la padecen, con el fin de proporcionar la atención más adecuada.
– Jana Plou González (Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza)
– Lucía Largo Sola (Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza)
Resumen
Metodología: Basada en una estrategia de búsqueda bibliográfica utilizando como herramientas de trabajo la bibliografía consultada en bases de datos, páginas web oficiales, libros, etc. pretendiendo dar una visión acerca del Ictus.
Conclusiones: En la actualidad el Ictus es un problema de salud pública, que consideramos de primera magnitud por su mortalidad, impacto, secuelas y coste sociosanitario.
Palabras clave: ictus, enfermedad cerebrovascular, accidente hemorrágico, accidente isquémico, factores de riesgo, tratamiento, código ictus, fibrinólisis.
Introducción (1, 2).
La enfermedad cerebrovascular (ECV) son todas aquellas alteraciones transitorias o permanentes de una o varias áreas del encéfalo, secundarias a un trastorno vascular. Su forma aguda, la conocemos como Ictus, su presentación es brusca y violenta. La característica principal es la alteración del funcionamiento del encéfalo. Esta enfermedad se puede denominar de otras formas como accidente cerebrovascular, embolia o trombosis.
Cuando uno de los vasos sanguíneos que irriga el cerebro queda obstruido y hay una disminución importante del flujo sanguíneo, hablamos de un Ictus isquémico; en cambio cuando hay una rotura de un vaso cerebral estamos hablando de un Ictus hemorrágico. La gravedad de esta lesión dependerá de la zona del cerebro que se vea afectada, así como del tiempo que haya pasado entre el inicio de la enfermedad y el comienzo del tratamiento revascularizante de la zona afectada.
Esta enfermedad es uno de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica urgente, representa una de las primeras causas de muerte e invalidez en los adultos ya que un elevado porcentaje de los pacientes que han sufrido un Ictus queda con secuelas incapacitantes (parálisis, trastornos del habla, inestabilidad), lo que determina que hasta un 35-45% de los supervivientes tenga una dependencia parcial o completa para las actividades cotidianas, lo que genera un gasto sociosanitario importante.
Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, esta enfermedad se considera la primera causa de incapacidad, la segunda causa de muerte en occidente, la primera causa de muerte en mujeres y la segunda causa de muerte en hombres en nuestro país, no obstante gracias a los avances técnicos y de la medicina, la incidencia de esta enfermedad ha disminuido notablemente en los últimos años.
Objetivos
La sensibilización y ampliación de información por parte de los profesionales sanitarios y familiares de los pacientes acerca de la gravedad del Ictus y el gran impacto que tiene en los que la padecen, con el fin de proporcionar la atención más adecuada.
Metodología
Este artículo está basado en una estrategia de búsqueda bibliográfica sobre el fenómeno de interés, con él se pretende dar una visión acerca del Ictus para ello se han consultado diferentes fuentes documentales: bases de datos, páginas web oficiales… para seleccionar aquellos artículos y estudios referentes al Ictus.
Los artículos científicos han sido buscados a través de las bases de datos CUIDEN, Science Direct y Google Académico, utilizando las siguientes palabras claves: Ictus, enfermedad cerebrovascular, accidente hemorrágico, accidente isquémico, factores de riesgo, tratamiento, código ictus, fibrinólisis.
De todos los artículos encontrados se han utilizado aquellos publicados en español, texto completo y libros con del tema a tratar.
Epidemiología (1, 3).
Según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia promedio mundial del Ictus se sitúa en torno a 200 casos/100.000 habitantes/año, ésta se incrementa de forma progresiva con cada década de vida a partir de los 55 años, ocurriendo más de la mitad de los casos en pacientes mayores de 75 años. La incidencia de Ictus en la población con 55 años o más es de aproximadamente 420-650 casos/100.000 habitantes/año, mientras que en el grupo de edad de 75-84 años es de unos 1.200-2.000 casos/100.000 habitantes/año. El 67-80% de los casos incidentes fueron Ictus isquémicos.
Teniendo en cuenta el progresivo envejecimiento de la población y que las tres cuartas partes de los Ictus afectan a pacientes mayores de 55 años, es previsible un incremento de su incidencia en los próximos años.
Por otra parte, la prevalencia del Ictus en mayores de 70 años en España es del 7-8% en varones y del 5-6% en las mujeres, siendo mayor en áreas urbanas (8-9%) que en la población rural (3-4%).
Factores de riesgo (1, 2, 4, 5).
La aparición del Ictus es el resultado de estilos de vida y unos hábitos y situaciones personales que se caracterizan por ser poco saludables, estos son los llamados factores de riesgo, los cuales pueden influenciar que una persona tenga más probabilidades de desarrollar una enfermedad de carácter cerebrovascular.
Factores modificables:
- Hipertensión arterial: Factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedad cerebrovascular ya sea de carácter hemorrágico como de carácter isquémico.
El tratamiento tanto de la hipertensión arterial sistólica como la de la diastólica disminuye de forma notable la probabilidad de desarrollar un Ictus.
- Cardiopatía: Un 15-20% de los Ictus isquémicos son de origen cardiaco, siendo la mayor parte debidos a la fibrilación auricular. Otras causas son por ejemplo; foramen oval permanente, hipertrofia ventricular izquierda, endocarditis etc.
- Tabaquismo: Importante factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular de tipo isquémico, debido a que el tabaco aumenta de forma notable los niveles de fibrinógeno, además de otros factores de la coagulación, también aumenta la agregabilidad plaquetaria y disminuye el HDL.
Cuando un paciente fumador abandona el tabaco, la probabilidad de Ictus disminuye a la de no fumador en 3-5 años.
- Anemia de células falciformes.
- Dieta: Como por ejemplo el consumo excesivo de sal que aumenta de forma notable el riesgo de hipertensión arterial o el déficit de vitamina B12 que aumenta la homocisteína en sangre.
Factores potencialmente modificables:
- Diabetes Mellitus: La intolerancia a los hidratos de carbono y la diabetes están relacionados con el aumento de Ictus isquémicos, sobretodo de tipo lacunar al obstruir las arteriolas perforantes.
Este aumento es debido al incremento de la aterogénesis y niveles de fibrinógeno que produce la enfermedad de base.
- Dislipemia: Esta enfermedad es capaz de producir un aumento de la lipoproteína a, considerada un factor de riesgo importante para el desarrollo de la placa de ateroma, pudiendo desencadenar así un Ictus de carácter isquémico.
- Uso de anticonceptivos orales: Los anticonceptivos orales estrogénicos de baja carga, aumentan ligeramente el riesgo de padecer una enfermedad de carácter vascular.
- Consumo excesivo de alcohol: El alcohol tiene una actuación muy particular en las enfermedades de carácter vascular, el denominado efecto J, en el que el consumo de alcohol a dosis bajas es cardioprotector y el consumo de alcohol a dosis altas favorece el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
- Obesidad: Ya que está relacionada con riesgo de padecer HTA, dislipemia, hiperinsulinemia entre otras patologías.
Factores no modificables:
- Edad: A partir de los 55 años la incidencia de los Ictus aumenta más del doble en cada década que pasa.
- Sexo: los hombres tienen una mayor tasa de incidencia que las mujeres, aunque las tasas de mortalidad sean mayores en el sexo femenino.
- Etnia: la raza negra tiene 2-3 veces más incidencia de Ictus que la blanca, o la raza asiática que también tienen una elevada incidencia de Ictus hipertensivo y una tasa relativa elevada de Ictus hemorrágico.
- Condición genética: La historia personal y familiar, sobre todo materna y paterna.
Tipos de ictus (1, 2, 6, 7).
Según su evolución:
- Accidente Cerebrovascular Transitorio: La duración del estado isquémico es de menos de 24 horas con una recuperación completa sin secuelas.
- Accidente Cerebrovascular Isquémico Reversible: Hay una recuperación completa de las funciones cerebrales en unas 2-3 semanas.
- Accidente Cerebrovascular Establecido: La falta de oxígeno en la determinada parte del cerebro es de más de 24h, siendo las lesiones producidas en éste completamente irreversibles.
Según su etiología:
- Accidente cerebrovascular Isquémico: Se produce cuando hay una interrupción del riego sanguíneo.
- Aterotrombótico: Por acumulación de sustancias lipídicas en las paredes del vaso, lo que hace que el flujo pueda quedar interrumpido.
- Cardioembólico: Por desplazamiento de un coágulo desde el corazón.
- Infarto Lacunar: Enfermedad característica de los vasos de pequeño calibre que irrigan la zona cerebral.
- Infarto de causa extraña: Muchas causas de accidente cerebrovascular isquémico todavía se desconocen y se clasifican como causa extraña o desconocida.
- Accidente cerebrovascular Hemorrágico: Aparece cuando hay una rotura de un vaso sanguíneo que irriga una zona determinada del cerebro. Es menos común que el de tipo Isquémico pero es más mortal.
- Hemorragia Intracerebral: Lo más frecuente es que sea secundaria a la hipertensión arterial, otras causas son malformaciones de vasos, tratamientos anticoagulantes, tumores, etc.
- Hemorragia Intraventricular: Suele ser causada por HTA o malformaciones arteriovenosas.
- Hemorragia Subaracnoidea: Principalmente por la aparición de aneurismas.