Segunda parte de la interesante serie de diapositivas. En ella se muestran imágenes de Queratoconjuntivitis epidémica, Queratoconjuntivitis causadas por enterovirus, Queratoconjuntivitis epidémica hemorrágica, Infecciones por Chlamydias, Queratoconjuntivitis de inclusión del adulto.
Conjuntivitis infecciosa. Conjuntivitis virales
Dra. Arelys Ariocha Cambas Andreu. MSc. Dr. Marco J. Albert Cabrera. Dra. Celia Caraza Rodríguez. Dra. Elizabeth Rumayor González.
(Puede descargar la serie completa de diapositivas, haciendo clic en los enlaces Conjuntivitis infecciosas - Conjuntivitis viricas.ppt y Conjuntivitis infecciosas - Conjuntivitis víricas_2.ppt, al final del artículo)
Segunda parte de la interesante serie de diapositivas de la Dra. Arelys Ariocha. En ella se muestran imágenes de Queratoconjuntivitis epidémica, Queratoconjuntivitis causadas por enterovirus, Queratoconjuntivitis epidémica hemorrágica, Infecciones por Chlamydias, Queratoconjuntivitis de inclusión del adulto.
Conjuntivitis virales
Provocadas fundamentalmente por:
· Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8, 19, 37)
· Enterovirus 70 y Coxsackie A24.
· Herpes Virus.
Síndromes oculares producidos por Adenovirus:
· Conjuntivitis folicular aguda inespecífica
· Fiebre faringoconjuntival
· Queratoconjuntivitis epidémica.
Folículos en el tarso por conjuntivitis viral
Queratoconjuntivitis epidémica
Es de etiología viral (adenovirus 8,19, 37), con manifestaciones conjuntivales y corneales en el
80% de los casos.
Evoluciona de forma epidémica y se propaga rápidamente.
La evolución sigue un patrón claramente establecido como la secuencia de: queratitis punteada superficial, queratitis epitelial profunda (día 8) e infiltrados subepiteliales (día 16).
En esta imagen se aprecian folículos conjuntivales, secundarios a conjuntivitis adenovírica.
Infiltrados subepiteliales típicos de la infección ocular por adenovirus.
Queratoconjuntivitis causadas por enterovirus
· Enterovirus 70.
· Coxsackie A24.
Queratoconjuntivitis epidémica hemorrágica
Es una enfermedad viral, producida por el enterovirus 70 y Coxsackie A 24, que se propaga rápidamente y de forma epidémica.
Inicio rápido, después de un período de incubación de 24 a 48 horas. Conjuntivitis folicular aguda. Se aprecian hemorragias subconjuntivales que se localizan en la conjuntiva bulbar superior inicialmente, por lo que para hacer su diagnóstico se le manda al paciente a mirar hacia abajo.
Secreción mucopurulenta abundante.
Queratitis punteada superficial y transitoria. Nódulo preauricular doloroso bilateral.
Tratamiento
· Tomar las medidas epidemiológicas y el aislamiento del paciente.
· Fomentos fríos, Antihistamínicos.
· Tratamiento de las complicaciones que puedan aparecer.
Los pacientes son contagiosos aproximadamente 7 días desde el comienzo de las manifestaciones clínicas.
Autolimitada, dura 10 días o menos.
Conducta epidemiológica ante un brote de conjuntivitis hemorrágica:
· Aislar al paciente.
· Exudado conjuntival.
· Encuestas epidemiológicas en centros de trabajo, escuelas y círculos infantiles.
· Control de foco.
· Suero pareado ??
· Eliminar vectores (guasasas, moscas, etc.).
· Eliminar vertederos.
· Lavados frecuentes de manos y uñas.
· Orientar el uso individual de los objetos personales: toallas, pañuelos, ropa de cama, la cual debe cambiarse diariamente.
Se aprecian hemorragias en la conjuntiva bulbar, típicas de la queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica.
Infecciones por Chlamydias
Las Chlamydias son clasificadas actualmente como bacterias, son incapaces de producir su propio ATP y por ello son parásitos intracelulares obligados el género Chlamydia incluye 3 especies:
· Chlamydia trachomatis.
· Chlamydia pneumoniae.
· Chlamydia psittaci.
Espectro de infecciones oculares causadas por Chlamydia:
1) Tracoma: es producido por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis. Se transmite ojo a ojo. El tracoma es una enfermedad endémica en países subdesarrollados de África y Asia, es la mayor causa de ceguera prevenible.
2) Conjuntivitis de inclusión del adulto (infección venérea producida por los serotipos D a K de Clamidia trachomatis).
3) Síndrome oculoglandular de Parinaud (producido por las variantes L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis, que son agentes causales del linfogranuloma venéreo. El síndrome incluye conjuntivitis y linfadenopatía cervical y preauricular grande, es raro.
4) Conjuntivitis folicular inespecífica (causada por Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci.)
Queratoconjuntivitis de inclusión del adulto
Es una enfermedad de transmisión sexual causada por los serotipos D a K de Chlamydia trachomatis. Afecta a adultos jóvenes durante la época de actividad sexual; el período de incubación es de 1 semana aproximadamente y puede asociarse a uretritis o cervicitis inespecífica.
La transmisión se realiza por autoinoculación a través de las secreciones genitales, aunque pudiera ocurrir también por el contagio ojo a ojo.
La infección neonatal por Chlamydia trachomatis se puede producir conjuntivitis neonatal (oftalmia neonatorum), neumonía e infección gastrointestinal.
Clínicamente
· Conjuntivitis folicular aguda, que puede cronificarse y persistir entre 3 y 12 meses. Si no se trata, aparece una queratopatía punteada superficial (QPS) monocular que predomina en la periferia, a las 2 o 3 semanas aparece un infiltrado subepitelial pequeño.
· Micropannus corneal superior y pequeños abscesos corneales marginales en los casos de larga evolución.
· En el 4% de los pacientes puede aparecer otitis media en el mismo lado del ojo afectado.
· Uveítis anterior.
Una conjuntivitis que dure más de 6 semanas debe hacer sospechar una infección por Chlamydias.
Diagnostico
· Raspado conjuntival para tinción de Giemsa
· Cultivos para Chlamydias
· Estudios de inmunofluorescencia
Tratamiento
Sin el mismo la infección puede durar entre 6 y 18 meses.
El tratamiento tópico con ungüento de Tetraciclina 4 veces por día no es suficiente, pues es necesario el tratamiento de la infección extraocular con: Tetraciclina ò Doxiciclina ò Eritromicina ò Azitromicina vía oral durante una semana.
Grandes folículos conjuntivales en una infección por Chlamydias.
Infiltrados marginales en la córnea por Chlamydias.
Conjuntivitis crónica: Cuando las manifestaciones clínicas duran por un periodo mayor de 4 semanas.
Etiología: Estafilococos, Moraxella spp., Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli.
La Blefaroconjuntivitis Estafafilocócica, es la manifestación más frecuente de conjuntivitis crónica, los síntomas son inespecíficos, diferenciándose clínicamente de la forma aguda de presentación, por el tiempo de duración de la enfermedad ( mayor de 4 semanas) y la aparición de las secuelas oftalmológicas tales como: madarosis, distiquiasis, poliosis, flictenulosis, úlceras marginales etc.
La Moraxella spp, es un Diplobacilo, forma parte de la flora conjuntival normal de entre un 2-5% de la población. Se manifiesta en forma de conjuntivitis folicular crónica ò Blefaroconjuntivitis Angular, que clínicamente se caracteriza por una inyección conjuntival que es más evidente hacia el lado temporal y la presencia de ulceraciones en los bordes laterales palpebrales, siendo estas últimas causadas por una enzima proteolítica proveniente de la bacteria.
El Proteus es la única de las bacterias entéricas capaces de producir una reacción conjuntival intensa.
Bibliografía
Oftalmología Clínica. 5ª edición. Jack J. kanski.
Enfermedades de la córnea. 4ª edición. Robert C. Arffa.
Segmento anterior. Los requisitos en Oftalmología. Jay H. Krachmer.
Félix J. Alañón Fernández; Miguel Alañon Fernández. Galería de Imágenes.
May Manual de las enfermedades de los ojos. James H. Allen 24ª edición.
Oftalmología/ Jaime Alemañy Martorell y Rosendo Villar Valdés. Cuarta edición corregida y aumentada. 2003.
El laboratorio en la conjuntiva inflamada. Dr. Federico Guillermo Nicola.
Apuntes de Oftalmología. Dr. Luis Peña García Capítulo 3: Conjuntiva y Esclera. Chile Copyright © 2002 Tribuna Médica ® http://www.tribunamedica.com/
The Merck Manual of Medical Information. Simon and Schuster, Inc.; 2000 Factores de Riesgo.