Actualmente la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas con más morbilidad y prevalencia en nuestra sociedad. Para la prevención de sus secuelas los servicios sanitarios de España confeccionan planes y programas dirigidos a disminuir esta morbilidad tan incapacitante, dotando así, a las áreas sanitarias de atención primaria de herramientas para actuar mediante el empleo de la Retinografía Digital. El colectivo de Enfermería es la pieza clave del programa de detección precoz de la retinopatía diabética, siendo responsable de su ejecución.
Detección precoz de la Retinopatía diabética.
Daniel Moreno Pedrero (1), Antonio Ocaña Moreno (2), Sergio Caballero Gálvez (3).
1. D.U.E. Centro de Salud Cerro del Águila, Distrito AP de Sevilla.
2. D.U.E. Centro de Salud Cerro del Águila, Distrito AP de Sevilla.
3. D.U.E. Quirófano de Cirugía Cardiovascular, Clínica de Fátima. Sevilla.
Resumen
Actualmente la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas con más morbilidad y prevalencia en nuestra sociedad. Para la prevención de sus secuelas los servicios sanitarios de España confeccionan planes y programas dirigidos a disminuir esta morbilidad tan incapacitante, dotando así, a las áreas sanitarias de atención primaria de herramientas para actuar mediante el empleo de la Retinografía Digital.
El colectivo de Enfermería es la pieza clave del programa de detección precoz de la retinopatía diabética, siendo responsable de su ejecución. El conocimiento de las bases de la prueba y la terminología ligada al programa es interés para la enfermería comunitaria. En el siguiente artículo se describen los principales aspectos sobre el programa llevado a cabo en Andalucía y unas nociones básicas sobre el protocolo a seguir.
Palabras clave: Retinografía. Plan. Detección precoz. Enfermería. Retinopatía diabética. Fondo de ojo. Microaneurismas.
Introducción
La Diabetes Mellitus supone en nuestra sociedad un problema de salud con una alta morbilidad y prevalencia, la cual sigue aumentando ligada a la mayor esperanza y calidad de vida de la población. Esta enfermedad se caracteriza primordialmente por la aparición de una serie de complicaciones crónicas fruto de su evolución natural que tienen unos costes familiares, sociales y económicos bastantes elevados; entre ellos, se encuentra la ceguera por afectación de los vasos sanguíneos de la retina.
La ceguera es 25 veces más probable en la retinopatía diabética que en la población general, siendo (según datos de la O.N.C.E.) la segunda causa de ceguera en los países desarrollados, y dentro de estos la primera en edad laboral de la población. Los estudios más vanguardistas sobre la retinopatía diabética no llegan al consenso sobre la prevalencia de casos de ceguera pero se asume como datos estimativos los asociados al tiempo de evolución de la enfermedad, siendo: menor de 5 años una prevalencia de 15-30%, entre 6-14 años un 40-43% y más de 15 años un 70%. Además la tasa será 2-3 veces mayor en la diabetes tipo I que en la II, probablemente por la evolución más atenuada de la segunda.
Desde las administraciones se crea la necesidad de atajar este problema tangible de alta prevalencia y morbilidad, justificando la detección precoz de la retinopatía como la mejor arma para combatir esta secuela tan incapacitante. La observación retiniana se ha demostrado primordial en dos aspectos: la retinopatía diabética debuta con una etapa asintomática donde la persona no percibe daño pero es cuando el tratamiento se muestra efectivo y con un mejor pronóstico, ya que más tarde el abordaje es ineficaz.
En Andalucía se pone en marcha el Plan Integral de Diabetes de Andalucía (2003-2007), donde se trabaja la Diabetes desde todas sus vertientes. Incluida en estas, la detección precoz de la retinopatía. Hasta el años 2005 se venía realizando por oftalmoscopia directa en centros de especialidades, que es un método casi exclusivo de facultativos oftalmólogos, reduciéndose el nivel de fiabilidad de la prueba por debajo de lo aceptable cuando la ponían en práctica médicos inexpertos.
Pero es en 2005 cuando se pone en marcha un nuevo programa dentro del plan, que se está llevando a cabo a través de la atención primaria y especializada de salud. El programa de detección precoz de la retinopatía diabética en Andalucía tiene su cenit, en la realización de retinografías en sus centros de atención primaria, donde se valoran y derivan según las circunstancias, con el objetivo de un cribaje rápido para aminorar la marcha de la ceguera. El método de elección es la retinografía digital ya que cumple un criterio costo-efectivo positivo, alcanzándose cifras de acuerdo con los criterios de Saint Vicent (80% de sensibilidad y 95% de especificidad).
Gracias a la retinografía digital se consigue disminuir los tiempos de esperas, las derivaciones innecesarias de los usuarios, un soporte digital almacenado en bases de datos para sus revaloraciones in situ y una coordinación entre la atención primaria y especializada más fluida.
La labor de enfermería en este programa de detección precoz de la retinopatía diabética consiste principalmente en la realización de retinografías digitales en los centros de primaria de salud. A medida en que el programa vaya instaurándose progresivamente en la red sanitaria de atención primaria, el personal de enfermería deberá conocer los principales fundamentos y habilidades de la técnica para realizar una labor excelente y así colaborar en la disminución de la prevalencia de esta temida secuela.
Definición
La retinografía es una foto digital realizada con una sofisticada cámara llamada retinógrafo. Este permite fotografiar el fondo de ojo con una mínima dilatación pupilar (superior a 4 mm). Se utiliza junto a un ordenador que nos permite transferir las imágenes a la aplicación informática del Plan Integral de Diabetes. Esta prueba diagnóstica se realiza bajo consentimiento informado firmado por el paciente y por su médico de cabecera.
Retinógrafo
Retinógrafo
Retinografía central
Retinografía nasal
Retinografía temporal
Aplicación Informática
Procedimiento
Después de recibir al paciente y de comprobar el consentimiento informado y de que no hay ninguna contraindicación (glaucoma), se dilata al paciente con colirio de Tropicamida.
Dilatación del paciente
1-2 gotas en cada ojo. El paciente esperará 20 minutos en la sala de espera. Antes se le realiza una pequeña entrevista para grabarla en la aplicación informática.
Colocación del paciente. Retinografía.
Se coloca al paciente con la frente y el mentón apoyados en el retinógrafo. Se gradúan algunos parámetros y se apaga la luz, ya que la prueba se realiza a oscuras. Le indicamos al paciente que no notará nada y que lo único que debe hacer es mirar sin parpadear a una luz verde, cuya posición cambiará según que retinografía estemos realizando.
Aplicación informática
Para acceder a este programa informático que el S.A.S dispone en algunos centros sanitarios debemos entrar por DIRAYA y quedarnos en el icono de Plan Integral de Diabetes. Una vez allí y tras introducir nuestras claves de autorizados, deberemos clickar en la pestaña de retinopatía donde nos aparecerán varias listas de usuarios.
De entre esas listas nuestros usuarios citados se encuentran en la lista de pendientes de realización. Ahora abriremos esta lista, localizaremos al usuario en cuestión y abriremos su ficha quedando así:
La ficha nos pedirá que rellenemos unos datos personales. A través de una breve entrevista podremos completarla sin dificultad. Pasamos a grabar los datos y a realizar las fotos con el retinógrafo.
Seguidamente abriremos el software del retinógrafo, que a modo de cámara digital lo usaremos para hacer nuestras fotos. Nos encontraremos con esta pantalla, donde deberemos clickar el icono inferior derecho.
Una vez clickado el icono derecho aparece la siguiente pantalla donde deberemos rellenar los datos personales del paciente y fundamental su código. Aceptar picando en OK.
Ahora manejando el retinógrafo con paciencia y práctica, hacemos las 6 fotos que nos hacen falta para un buen diagnóstico. Pasamos a guardarlas en el disco duro de nuestro ordenador como si fueran fotos normales. Ya guardadas las transportamos a una carpeta de donde serán rescatadas para añadirlas a la ficha virtual. Picar utilidades y multiexport imágenes.
Las seis retinografías (central, nasal y temporal de cada ojo) se transfieren por internet a su médico de cabecera. Éste, si tiene alguna duda sobre el diagnóstico del paciente puede consultar con el oftalmólogo de zona, también a través de Internet. Nos despedimos del paciente y le indicamos que acuda dentro de un mes a la consulta de su médico de cabecera para que éste le informe del resultado de la prueba. También le recodamos que puede que vea borroso durante unas dos horas, y que durante este tiempo no debe conducir.
Bibliografía.
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2003-2007. Agosto 2007. Disponible en la web: www.feaed.org/biblioteca/pdf/diabetesfin.pdf
CONSEJERÍA DE SALUD ANDALUCÍA. Guía para personas con Diabetes y sus cuidadores. Consejería de Salud. Sevilla: 2003. ISBN 84-8486-088-4.
BONAFONTE ROYO, Sergio y A.GARCÍA, Charles. Retinopatía diabética. Madrid: Mosby, 1996.
SUAREZ DE FIGUEROA, Marta y MURUBE DEL CASTILLO, Juan. Retinopatía diabética. Madrid: Citiroyal, 1992.
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