La artroplastia total de rodilla se asocia a un severo dolor postoperatorio, donde su control, además de mejorar la confortabilidad del paciente, se hace indispensable para favorecer la recuperación funcional y el alta hospitalaria, así como para disminuir las consecuencias fisiopatológicas de este en pacientes pluripatológicos.
Posibilidades Terapéuticas para el manejo del Dolor postoperatorio en Artroplastia total de rodilla.
María José Sánchez Martin (1), Pilar Jiménez (2), Sergio Caballero Gálvez (3).
1. F.E.A. Anestesiología y Reanimación Hospital Infantil Virgen del Rocío. Sevilla.
2. Jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación Consorcio Sanitario Público – Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla.
3. Enfermero Perfusionista Quirófano Cirugía Cardiovascular Clínica de Fátima. Sevilla.
Introducción
La artroplastia total de rodilla se asocia a un severo dolor postoperatorio, donde su control, además de mejorar la confortabilidad del paciente, se hace indispensable para favorecer la recuperación funcional y el alta hospitalaria, así como para disminuir las consecuencias fisiopatológicas de este en pacientes pluripatológicos.
Objetivo
En cirugía ortopédica, las técnicas regionales han demostrado una mayor eficacia que las técnicas endovenosas. Con este estudio pretendemos comprobar la eficacia de tres técnicas anestésicas regionales de abordaje en el tratamiento del dolor inherente a la realización de la artroplastia total de rodilla.
Material y métodos
Realizamos un estudio descriptivo comparativo con una muestra de 63 pacientes intervenidos de cirugía de artroplastia total de rodilla bajo raquianestesia en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, entre Febrero y Julio del 2006. Fueron excluidos los pacientes reintervenidos y los sometidos a artroplastia bilateral en el mismo procedimiento.
Los casos fueron distribuidos de forma aleatoria en tres grupos.
Grupo 1: recibieron analgesia a través de catéter epidural (L2-L3, L3-L4, L4-L5) con solución de Ropivacaína 0,2% + Fentanilo 1 microgramo/ml.
Grupo 2: recibieron bloqueo femoral en inyección única con 40 ml de Ropivacaína 0,5%, utilizando como coadyuvante en perfusión intravenosa continua una solución de 500 ml. de Suero Fisiológico con Metamizol 8 gr+ Ketorolaco 90 mg + Ondansetron 12 mg a 21 ml/h.
Grupo 3: se utilizo una infiltración local (realizada por el traumatólogo) de solución analgésica con Bupivacaína con vasoconstrictor al 0,5%+ Cloruro mórfico 4 mg + Metilprednisolona 40 mg. al final de la intervención. Como coadyuvante se utilizo la misma perfusión intravenosa que en el grupo 2.
Como analgesia de rescate para los tres grupos se utilizo Petidina 50 mg iv/8 horas. Para cuantificar el dolor utilizamos una escala numérica del 0 al 10, representando el 0 ausencia de dolor, y el 10 máximo dolor soportable. Además, valoramos varios parámetros de la evolución postoperatoria en las 48 horas siguientes a la intervención quirúrgica: la presencia de nauseas o vómitos, presión arterial sistólica y diastólica, persistencia de bloqueo motor, la necesidad de analgesia de rescate y el grado de satisfacción del paciente.
Las hojas diseñadas para la recogida de datos fueron las siguientes:
Resultados
Presentamos a continuación los resultados obtenidos en nuestro estudio. En el siguiente cuadro podemos observar el número de casos que precisaron analgesia de rescate durante las primeras 48 horas del postoperatorio.
En este otro grafico puede verse la valoración del dolor postoperatorio según la escala numérica utilizada.
Solo se presentaron 2 casos de bloqueo motor en planta en el grupo 1 (de catéter epidural).
En cuanto a la satisfacción con la analgesia recibida, los pacientes opinaron sentirse muy satisfechos en un 75 %, satisfechos en un 15% e insatisfechos en un 10% de los casos. No encontramos relaciones significativas entre el tipo de analgesia recibida y su grado de satisfacción.
Conclusiones
Las tres pautas analgésicas se mostraron eficaces para controlar el dolor postoperatorio en artroplastia de rodilla y en ningún caso hubo alteraciones hemodinámicas.
Según los datos recogidos en nuestro estudio, la presencia de nauseas o vómitos se asocian a la necesidad de administrar analgesia de rescate, que fue necesaria en mayor número de ocasiones a las 8 horas de finalizar la intervención quirúrgica.
Bibliografía
Garcia Nl., Tatay, López MD, De Andrés J. Analgesia regional en el tratamiento postoperatorio. En: Torres LM (ed). “Tratamiento dolor postoperatorio”. Ergon. M.206
Parlehouse J, Lambrechts W, Simpson BRJ, The incidence of postoperative pain. Br J Anaesth 1 33: 345-53
Chitranjan S. Ranawant, Amar S. Ranawat, The effect of modifying the acute postoperative pain response after total hip and knee replacement using reduced tissue trauma surgery.