Estudios internacionales muestran una prevalencia del 3% de hipertensión arterial en la infancia, demostrando que el origen de la hipertensión arterial (HTA) en el adulto comienza en la niñez. Frecuentemente estos pacientes están sobrepeso o son obesos, comprobándose que la prevalencia de hipertensión arterial aumenta progresivamente con el incremento del índice de masa corporal (IMC). Conscientes de ello se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar la prevalencia de cifras de tensión arterial no óptimas asociadas al índice de masa corporal y a la obesidad abdominal en 257 escolares entre 6 y 11 años, de ambos sexos, de la Escuela Primaria “Frank Hidalgo Gato”. Los niños fueron vistos entre noviembre de 2007 y diciembre de 2007.
Cifras de tensión arterial no óptimas asociadas al índice de masa corporal y a la obesidad abdominal en escolares.
Marco J. Albert Cabrera (a), Winda Rodríguez Ortega (b), Michel E. Rey (c), Judith C. Suzarte Portal (d), Elisa A. Reyes Expósito (e), Jorge I. Tirado Bientz (f).
(a) Master en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana.
(b) Residente de 2º año de Medicina General Integral.
(c) Residente de 2º año de Medicina General Integral.
(d) Residente de 2º año de Medicina General Integral.
(e) Licenciada en Ciencias Farmacéuticas
(f) Residente de 1er año de Medicina Interna.
Resumen
Estudios internacionales muestran una prevalencia del 3% de hipertensión arterial en la infancia, demostrando que el origen de la hipertensión arterial (HTA) en el adulto comienza en la niñez. Frecuentemente estos pacientes están sobrepeso o son obesos, comprobándose que la prevalencia de hipertensión arterial aumenta progresivamente con el incremento del índice de masa corporal (IMC). Conscientes de ello se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar la prevalencia de cifras de tensión arterial no óptimas asociadas al índice de masa corporal y a la obesidad abdominal en 257 escolares entre 6 y 11 años, de ambos sexos, de la Escuela Primaria “Frank Hidalgo Gato”. Los niños fueron vistos entre noviembre de 2007 y diciembre de 2007.
Las variables utilizadas fueron: cifras de tensión arterial, sexo, edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal. Los resultados obtenidos mostraron una prevalencia de prehipertensión arterial de un 8.56% y de hipertensión arterial (HTA) de un 5.83% respecto al total de niños. De los niños prehipertensos más del 50 % se encontraba sobrepeso u obeso. Entre el total de hipertensos el 33.33% estaba sobrepeso y el 66.66% obesos. Los niños hipertensos en estadio 2 tenían obesidad abdominal, igual que más de la mitad del total de hipertensos en estadio 1. De los prehipertensos el 27.27% tenían obesidad abdominal. Se encontraron alteraciones simultáneas de las tres variables en 18 niños. La conclusión más relevante es que existe una evidente correlación proporcional entre las cifras de tensión arterial, el índice de masa corporal (IMC) y la presencia de obesidad abdominal en ambos sexos, independientemente de la edad.
Palabras clave: hipertensión arterial en niños, sobrepeso, obesidad, circunferencia cintura, índice de masa corporal (IMC).
Introducción
Estudios internacionales acerca de la hipertensión arterial en la infancia arrojan cifras de prevalencia de un 3% aproximadamente, queriéndose demostrar con ello que el origen de la hipertensión arterial (HTA) en el adulto comienza en la niñez. Es importante tener en cuenta el análisis de los factores de riesgo cardiovascular que ya en edades tan tempranas se pueden encontrar presentes para así influir directamente sobre ellos, pues aunque muchas veces se encuentran de forma asintomática, son capaces de provocar daños irreversibles.
Estudios multinacionales han demostrado que existen señales aterogénicas tempranas como son la hipertensión arterial, obesidad, circunferencia de la cintura aumentada, índice de masa corporal elevado, tabaquismo activo y pasivo, así como la presencia de antecedentes patológicos familiares de enfermedades relacionadas con la aterosclerosis. Dichos estudios han demostrado el incremento de lesiones ateroscleróticas con el progreso de la edad, así como el gran efecto que tiene la hipertensión en el desarrollo de aterosclerosis. Por tal razón la medición de la tensión arterial en los niños debe incorporarse a la práctica médica sistemática desde una edad tan temprana como los tres años, bajo las condiciones óptimas que garanticen una buena medición y con el objetivo de realizar un diagnóstico inmediato y certero de la hipertensión en niños que conlleve a un posterior estudio de dicha patología. El mismo permitirá precisar la etiología de la hipertensión y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular, para con ello definir la conducta a seguir con el paciente.
Estudios han demostrado que la hipertensión esencial tiene una estrecha relación con el índice de masa corporal del paciente, comprobándose que la prevalencia de hipertensión arterial aumenta progresivamente con el incremento del índice de masa corporal (IMC) y que la hipertensión arterial (HTA) es detectable en el 30 % de los niños con un índice de masa corporal (IMC) mayor del 97 percentil. Reportes de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) indican que en 1999–2000, la prevalencia de obesidad en niños entre 6 y 11 años de edad fue de un 15% y que la prevalencia del SM en niños y adolescentes obesos quintuplica a la de los eutróficos (32,1% vs 6,4%). Para los niños obesos, la probabilidad de que la obesidad persista en la adultez aumenta con los años, observándose desde un 20% en niños obesos de 4 años de edad a un 80% en adolescentes obesos.
Se ha planteado que la fisiopatología de la hipertensión arterial en la obesidad se debe a la resistencia a la insulina que se observa en los obesos. Recientes estudios han demostrado que el Síndrome de Insulinorresistencia está presente en el 30 % de los niños sobrepesos, o que afecta a uno de cuatro niños que consultan por el aumento de peso, sin diferencias por sexo ni pubertad y que está fuertemente relacionado con la obesidad abdominal y con la sensibilidad insulínica, encontrándose la prevalencia de este síndrome en los adolescentes entre 4.2 y 8.4%.
Por todo esto no se debe obviar el índice de masa corporal (IMC) en los estudios de hipertensión arterial en niños, e incluso la medición de la circunferencia de la cintura, (que habla a favor de la distribución de grasa corporal, siendo la obesidad de tipo central la más dañina) pues nos arrojarán datos importantes a la hora de determinar una conducta terapéutica, más aún cuando aproximadamente el 25% de los adolescentes hipertensos obesos pueden sufrir complicaciones cerebro vasculares ó cardiovasculares en los siete años siguientes.
Metódica
Se realizó un estudio descriptivo de sección transversal, en niños entre las edades de 6 a 11 años y de ambos sexos, que cursan estudios en la Escuela Primaria Frank Hidalgo Gato, durante los meses de noviembre y diciembre del 2007. Se estudiaron variables clínicas como la tensión arterial sistólica y la tensión arterial diastólica; antropométricas como el peso, la talla y la circunferencia de la cintura y demográficas como el sexo y la edad.
Cifras de Tensión Arterial
Se tomó la tensión arterial en el brazo derecho en condiciones óptimas que garantizaron una buena medición. Se utilizaron las Tablas de Percentil de niveles de tensión arterial según edad y sexo así como la clasificación de hipertensión arterial (HTA) vigente en el IV Report on The Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2004).
Normotenso: tensión arterial sistólica (TAS) y tensión arterial diastólica (TAD) correspondiente a < 90 percentil.
Prehipertenso tensión arterial sistólica (TAS) y tensión arterial diastólica (TAD) correspondiente entre un 90 y 95 percentil.
Hipertenso (estadio 1) tensión arterial sistólica (TAS) y tensión arterial diastólica (TAD) correspondiente entre un 95 y 99 percentil.
Hipertenso (estadio 2) tensión arterial sistólica (TAS) y tensión arterial diastólica (TAD) correspondiente a > 99 percentil.
Índice de masa corporal (variable Cuantitativa y Discreta)
De acuerdo a las tablas de Valores cubanos del Índice de Masa Corporal según sexo y edad en niños y adolescentes (0-19 años) del Grupo de Apoyo Nutricional (GAN) del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, vigente en la actualidad, se consideró normopeso a todo niño con percentil de índice de masa corporal (IMC) entre 10 -90 percentil, sobrepeso a todo niño con un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual al 90 percentil, y obesos a aquellos niños que se encuentren en el 97 percentil o más, en correspondencia con la edad y el sexo de los mismos.
Circunferencia de Cintura
Las mediciones de la cintura se realizaron con una cinta métrica graduada en centímetros, con el paciente de pie y tomando como referencias estructuras óseas. Se midió en el punto medio entre la espina ilíaca antero superior y el margen costal inferior. Los valores encontrados se llevaron a las tablas de Percentiles de la Circunferencia de la Cintura para Niños y Adolescentes entre los 2-19 años, según sexo y edad, encontrada en la Anthropometric Reference Data for Children and Adults: U.S Population, 1999-2002, publicada en el 2005. Se consideró obesidad abdominal a los valores de percentiles mayores o iguales al 90 percentil.
Resultados
En el estudio realizado y como se muestra en la Tabla 1, se encontró que del total de 257 niños, 220 son normotensos, lo que representa un 85.60% de la matrícula. Clasificados como prehipertensos hay una cifra de 22 niños, de ellos 14 femeninos y 8 masculinos, lo que sumado refleja un 8.56% del total de niños estudiados. Diagnosticados como hipertensos se encontraron 15 niños, lo que representa un 5.83% del total, prevaleciendo el sexo masculino. De ellos 13 se encuentran en Estadío 1 de hipertensión y solo 2 se encuentran en estadío 2.
Tabla 1: Clasificación según percentil de tensión arterial.
Al asociar la clasificación según percentil de tensión arterial con la clasificación según índice de masa corporal (IMC) encontramos que de los 220 niños normotensos, 37 son sobrepesos, así como 19 niños son obesos, lo que representa un 14% y un 7% respectivamente del total de normotensos. Del total de 22 prehipertensos detectados, 12 se encuentran con un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual al 90 percentil, lo que representa un 54.54% del total de prehipertensos. La totalidad de los niños diagnosticados como hipertensos en estadio 1 se encuentran por encima del 90 percentil de índice de masa corporal (IMC), de ellos un 30.72% son sobrepesos y un 69.23% son obesos. De los 2 niños diagnosticados como hipertensos estadio 2, uno está sobrepeso y el otro es obeso, como se muestra en la tabla 2.
Tabla 2: Asociación entre el percentil de tensión arterial y Percentil de índice de masa corporal (IMC).
En relación a la circunferencia de la cintura, del total de 257 niños, 31 presentaron obesidad abdominal, lo que representa un 12.06% de la matrícula total. De estos 31 niños, 16 tienen cifras de tensión arterial no óptimas, lo que equivale a más del 50% del total de niños con obesidad abdominal. Dentro de los 226 niños que no tienen obesidad central, solo 21 de ellos tienen cifras no óptimas de tensión arterial, lo que representa un 9.29% siendo hipertensos solo el 2.21% del total de niños no obesos según circunferencia abdominal.
Asociación entre el percentil de tensión arterial y el percentil de circunferencia de la cintura
Referencias
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004 Aug; 114(2):555-576
Lurbe E, Torro I, Alvarez V, Nawrot Tim, Paya R, Rendon J. Prevalence, persistence and clinical significance of Masked Hypertension in youth. Hypertension. 2005; 45: 493-498.
Carballo Martínez R, Bosch Salado C, Piñero Lamas R, Durán Almenares A, Fernández –Britto Rodríguez JE. La hipertensión y la obesidad en el niño como factores potenciales de riesgo aterosclerótico en el adulto joven. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2007 Marzo 3; 17(2).
Urrutia Roja X, Egbuchunam C, Sejong B, Menchaca J, Bayona, Rivers P. High blood pressure in school children: prevalence and risk factors. Pediatrics.2006; 6(32).
Burrows Raquel, Leiva Laura, Weistaub Gerardo, Ceballos Ximena, Gattas Vivian, Lera Lydia, Albala Cecilia. Síndrome metabólico en niños y adolescents: asociación con sensibilidad insulínica y con la magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd Chile. 2007 Feb; 135(2): 174-81.
Reilly Juan, Wilson David. Childhood Obesity. British Medical Journal. 2006; 333:1207- 10.
McDowell Margaret A, Fryar Cheryl, Hirsch Rosemarie, Ogden Cynthia L. Ogden. Anthropometric Reference Data for Children and Adults: U. S Population, 1999-2002. Advance Data. 2005 July 7; 361[aprox. 32 p].
Guillén Pérez A, Hernández de Valera Y. Relación de la presión arterial con indicadores antropométricos de masa y grasa corporal en niños. Antropo [serie en Internet] 2004; 8: 83-92. Disponible en: www.didac.ehu.es/antropo
Burbano Jomastro, Fornasimi Marco, Mario Acosta. Prevalencia de factores de riesgo de sobrepeso en colegiales de 12 a 19 años en una región semiurbana del Ecuador. Rev. Panamericana Salud Pública. 2003 May; 13(5).
Torpe Lorna, List Debora G, Max Ferry, May Linda, Helgerson Steven, frieden Thomas. Childhood Obesity in New York City Elementary School Students. AM J. Public Health. 2004 Sept; 94(9): 1496-1500.
Llapar Milián R, González Sánchez R. Comportamiento de los factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes con hipertensión arterial esencial. Revista Cubana de Pediatría. 2006; 78(1): [aprox. 8 p].
Luma G B, Spiotta R T. Hypertension in children and Adolescents. American Family Physician. 2006 May 1; 73(9):1558-1965.
Rodríguez Perón José, Mora González S, Acosta Cabrera E, Menéndez López T. Indice de masa corporal como indicador en la estratificación del riesgo aterogénico para la vigilancia en salud.2004 Enero-Marzo; 33(1).
Gilles Plauder. Preventing and managing pediatric obesity. Recommendations for family physicians. Journal List > Can Fam Physician. 2006 Mar; 52(3)
Heller Roussant Solange. Dislipidemias en niños y adolescentes: diagnóstico y prevención. Bol. Med .Hosp. Infant. Mex. 2006 May; 63(3).