Mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM – IMA) en Cuidados Intensivos.

Dr. José Luis Ruiz Labrada. Especialista de 1^er Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Medicina Intensiva. Master en Urgencias Médicas.

Dr Jorge Soneira Pérez. Máster en Urgencias  Médicas, Profesor Asistente de Medicina Interna. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Miguel Enríquez.

Dr. Julio Antonio Mateo Arce. Especialista de 1^er Grado en MGI y Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva.

Dr. Antonio Rodríguez Díaz. Especialista de primer grado en Medicina general Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Miguel Enríquez.

Dr. Carlos Manuel Rodríguez Ibarra. Especialista de 1^er Grado en  Medicina Interna. Diplomado  Terapia Intensiva. 13 no 233 / 6Y8 Ampliación de San Matías San Miguel del Padrón.

Hospital Universitario “Miguel Enríquez”.

Resumen.

Se realizó un estudio retrospectivo - descriptivo con la totalidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital “Miguel Enríquez” con diagnóstico de Infarto Agudo del Miocardio (IMA) durante el  año 2007, con la finalidad de determinar los factores que influyen en la mortalidad durante su estancia en UCI. Para el análisis de los resultados se utilizaron tablas de contingencia estadística de doble entrada, tratadas con el método de comparación de porcientos. Como resultado se obtuvo que la mortalidad fue mayor en el sexo femenino y aumentó proporcionalmente con la edad. El hábito de fumar, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus resultaron predictores del riesgo de muerte. No hubo significación estadística en  cuanto a la letalidad con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)  y betabloqueadores. Las arritmias constituyeron la principal causa de muerte.

Palabras Claves: infarto agudo del miocardio, factor de riesgo, mortalidad.

Introducción.

La Cardiopatía Isquémica continúa siendo un grave problema en la sociedad contemporánea y en nuestro país, y a su vez el infarto agudo del miocardio constituye la principal forma de presentación de la enfermedad arteriosclerótica coronaria y constituye la principal causa de muerte en países industrializados^1-2.

A diferencia de otras enfermedades adquiere una extraordinaria repercusión social y económica al presentarse fundamentalmente en la etapa más productiva de la vida. Innumerables son los esfuerzos que se vienen realizando para resolver ésta situación, desde campañas para influir en factores de riesgo modificables como: el tabaquismo, la hipertensión arterial, diabetes mellitus, hasta la capacitación y asignación de recursos en la fase prehospitalaria; hasta la creación de unidades de Cuidados Intensivos, laboratorios hemodinámicas para el desarrollo de la terapia intervencionista, todas éstas, medidas revolucionarias que han disminuido la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM).

Por todo lo anterior hemos dirigido nuestro estudio en evaluar los diferentes aspectos sobre la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en Cuidados Intensivos.

Objetivos.

Objetivo General.

Determinar la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en Cuidados Intensivos.

Objetivos Específicos.

Conocer la relación entre mortalidad y los factores de riesgo no modificables y modificables.

Relacionar la topografía del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) y la mortalidad.

Evaluar la influencia de la trombolisis, el uso de betabloqueadores e inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) sobre la mortalidad.

Comparar la mortalidad en los casos complicados.

Método.

La investigación titulada “Mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en Cuidados Intensivos” es un estudio retrospectivo -descriptivo de los pacientes ingresados en el Hospital “Miguel Enríquez” con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en el período de  un año (desde Enero del 2007 hasta Enero del 2008. Se confeccionó una planilla de recolección de datos para la información de las variables que obtuvimos en  nuestra investigación. La muestra finalmente quedó constituida por un universo de 206 pacientes con diagnóstico de Infarto Miocárdico Agudo, según los criterios establecidos para ello.

El método estadístico fue la comparación porcentual. Los datos fueron procesados con el auxilio de un ordenador Pentium y del Programa Epi-Info, versión 6.02 del Centro de Control de enfermedades de los Estados unidos de América, validados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los resultados fueron discutidos comparándolos con otros estudios nacionales e internacionales.

Resultados y discusión.

La muestra quedó conformada por 206 pacientes.

Cuadro Nº 1. Relación entre el sexo y estado al egreso.

Fuente: planilla de recolección de datos. Chi² = 1.18  (P - 0.02774)

El 56.3% de los casos pertenecen al sexo masculino y un 43.7% al sexo femenino. La letalidad resultó superior en el sexo femenino con un 54.6%. Estudios realizados en el Hospital Universitario Dr. “Gustavo Aldereguía Lima”, de Cienfuegos, reportaron menor supervivencia en mujeres en el período de hospitalización, similares resultados reportaron Jenkins J.S. et. al.³ y la Sociedad española de Cardiología⁴. Desde mediados de los años 60 los se ha declinado la mortalidad en los hombres y se ha reducido la diferencia entre ambos sexos; la edad, la presencia de comorbilidades como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la limitación al recibir el tratamiento trombolítico, han explicado (entre otros factores) la menor supervivencia en las mujeres^5-6.

La mortalidad fue de un 40.9% en el grupo de 61-70 años y de 59.1% en los mayores de 71 años. Éste resultado coincide otros reportes que señalan un pico máximo en la 5ª y 6ª década de la vida, presentándose excepcionalmente por debajo de la 4ª década de la vida^7-8. La edad se considera un importante factor de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA - IAM), por ser un marcador de depresión de la función ventricular izquierda, lo que hace que los ancianos sean más propensos a desarrollar insuficiencia cardiaca y shock después de un infarto miocárdico agudo⁹. Además, limita el uso de la trombolisis con un mayor riesgo de morir al no recibir los beneficios de la misma⁶. Otros autores plantean que los pacientes ancianos después de los 70 años son tratados menos vigorosamente¹⁰.

El análisis de los factores de riesgo modificables mostró un predominio del hábito de fumar (193 para 31.2%), sin mostrar una significativa diferencia en la letalidad con respecto a otros factores. Un estudio de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos  de Montevideo Uruguay en 1997 reportó una menor mortalidad por infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) en fumadores, que resultaron más jóvenes, con menor morbilidad asociada, mayor frecuencia del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) inferior, mayor frecuencia en hombres y un mayor índice de trombolisis. Algunos autores plantean una mayor preponderancia de factores trombogénicos en fumadores, lo que hace que los antitrombóticos y los fibrinolíticos sean más efectivas^11-12-13, lo cual constituye una hipótesis que no es universalmente aceptada.

Aunque hubo un subregistro de hipercolesterolemia, ésta paradoja también es reportada con respecto a la misma⁴. Por otra parte la coexistencia de varios factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica previa, se observó en más de la mitad de los pacientes fallecidos, lo que los reafirma como predictores de riesgo de mortalidad. Encontramos un predominio no significativo de localización anterior del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM) (104, para un 50.5%), en los cuales fue superior la letalidad (90, para un 48.9%), se reconoce en la bibliografía revisada que la localización anterior tiene peor pronóstico¹⁴.

Cuadro Nº 2. Relación entre trombolisis y estado al egreso.

Fuente: planilla de recolección de datos. Chi² = 47  (P  - 0.4925)

Solo el 17.5% de los pacientes recibieron tratamiento trombolítico, una tasa baja, debida fundamentalmente a mal manejo de los criterios de exclusión en su admisión al Hospital, aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la mortalidad en ambos grupos, así como también la letalidad general fue baja (22, para un 10.7%). Algunos estudios han reportado un incremento de la letalidad en los trombolisados en la fase aguda, que afecta fundamentalmente a mujeres y ancianos¹⁵, el estudio GISSI^16-17 e ISSIS-2¹⁸ reportaron resultados similares. Un estudio realizado por el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas reportó que casi la mitad de las muertes fue mayor en los dos primeros días en los que recibieron tratamiento trombolítico, primando en el sexo femenino y en los mayores de 60 años, siendo causas más frecuentes de muerte el fallo de bomba, la rotura cardiaca y las arritmias¹⁹.

La mortalidad fue menor en el grupo que recibió inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) (3, para un 13.6%). Es conocido que los inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) incrementan la supervivencia en el curso del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM), con una relación costo-efectividad favorable²⁰. En cuanto a los betabloqueadores también se observó una disminución de la mortalidad (10, para un 45.5%). En nuestro estudio las arritmias resultaron la complicación más frecuente y la principal causa de muerte (18, para un 69.2%). Se reconoce en la literatura que las arritmias ventriculares son la causa fundamental de fallecimiento en las primeras horas del infarto agudo de miocardio (IMA - IAM).

Conclusiones.

La mortalidad predominó en el sexo femenino (12, para un 54.5%). Los grupos de edades de mayor mortalidad fueron la 6ª y 7ª décadas; con 9 (40.9%) y 13 (59.1%), respectivamente. El hábito de fumar y la hipertensión se asociaron al mayor número de fallecidos, con 17 (para un 27.4%) en ambas. Los no trombolizados presentaron un mayor número de fallecidos, con 17 (par un 73.3%). Se observó una disminución de la mortalidad con el uso de los inhibidores del enzima convertasa de angiotensina (IECA) y de los Betabloqueadores, con 3 (3.6%) y 10 (45.5%) respectivamente. La complicación que predominó en los fallecidos fueron las arritmias, con 18; para un 69.2%.

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