Exploracion obstetrica. Estatica fetal Metodos diagnostico gestacion. Apuntes Ginecologia Medicina.1
Exploración obstétrica. Estática fetal. Métodos clínicos y auxiliares de diagnóstico durante la gestación. Apuntes de Ginecología. Apuntes de Medicina.
1.- Estática fetal
Es la postura y colocación del feto en el interior del útero, la cual varía a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variación se da en el momento del parto, determinada por: disminución del espacio intrauterino y adaptación del feto a la pelvis.
Actitud: relación que las distintas partes fetales guardan entre sí.
Al final del embarazo, los miembros superiores e inferiores del feto se encuentran en flexión. La cabeza está en una actitud indiferente, pero tiende a la flexión.
Situación: relación existente entre el eje longitudinal del feto y el de la madre.
En el 99% de los casos, ambos ejes coinciden o son paralelos ® longitudinal.
En el 1% restante, los ejes se cruzan, determinando un ángulo.
Si el ángulo es recto ® situación transversa.
Si el ángulo es agudo ® situación oblicua.
Presentación: parte del feto que se ofrece al canal del parto (estrecho superior de la pelvis).
En situación transversa u oblicua no hay presentación.
En situación longitudinal la presentación puede ser cefálica o podálica. Dentro de cada una existen 8 variedades.
Presentación cefálica
De vértice ® punto guía: fontanela menor
De sincipucio ® punto guía: fontanela mayor
De frente ® punto guía: raíz de la nariz
De cara ® punto guía: mentón
Presentación podálica
De nalgas pura ® rodillas no flexionadas, piernas extendidas
De nalgas y pies (completa) ® rodillas y pies flexionados
De nalgas incompleta ® nalgas y un único pie
De pies
De rodillas
Posición: relación del contorno fetal con el entorno materno.
Situación transversa: la posición viene determinada por el lado materno donde estuviera la cabeza. 2 posibilidades: izquierda o derecha.
Situación longitudinal: la posición se establece por la relación que tiene el dorso del feto con el entorno materno. 8 posibilidades: anterior, izquierda-anterior (la más frecuente), izquierda, izquierda-posterior, posterior, derecha-posterior (la segunda más frecuente), derecha o derecha-anterior.
La posición del feto se establece por la relación que existe entre la presentación y las paredes de la pelvis. El diagnóstico se realiza mediante tacto vaginal, tomando 10 puntos de referencia.
Los puntos de referencia son los siguientes:
Presentación de vértice ® fontanela menor
Presentación de sincipucio ® fontanela mayor
Presentación de frente ® raíz de la nariz
Presentación de cara ® mentón
Presentación de nalgas ® sacro
2.- Exploración obstétrica
Su finalidad es comprobar el normal crecimiento del útero, evaluar el líquido amniótico y determinar el estado del feto, su crecimiento y su adecuación al recipiente uterino. Para ello debe realizarse:
Anamnesis
1.- Antecedentes familiares:
a) Enfermedades familiares, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y neoplasias.
b) Enfermedades congénitas o hereditarias.
c) Embarazos múltiples.
2.- Antecedentes personales:
a) Enfermedades que requieren continuar el tratamiento durante la gestación.
b) Hipertensión arterial (HTA) crónica: incidencia de complicaciones maternas.
c) Enfermedades cardíacas: son las causas no obstétricas más importantes de muerte materna.
d) Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus (DM), trastornos de hipófisis, tiroides o suprarrenales.
e) Enfermedades respiratorias: no afectan mucho al embarazo.
f) Trastornos hematológicos: anemias, alteraciones hemodinámicas.
g) Patología gastrointestinal.
h) Infecciones de posible transmisión perinatal: lúes, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus (CMV), herpes, sífilis, hepatitis B, hepatitis C, SIDA (interrogar o realizar prueba con su consentimiento).
i) Trastornos ginecológicos: miomas, etc.
j) Trastornos neurológicos: miastenia gravis, epilepsia.
3.- Antecedentes reproductivos:
Posibles periodos de esterilidad involuntarios.
Embarazos previos, abortos, partos prematuros, muertes perinatales, peso RN, Enfermedades RN, evolución de gravidez y parto.
4.- Condiciones sociodemográficas.
5.- Historia menstrual: Fecha de la última regla. Cantidad y duración de la hemorragia.
6.- Cálculo de la fecha probable del parto:
Si se sabe la fecha de la última relación sexual: fecha + 265 días.
Regla de Naegele: fecha del primer día de la última menstruación + 7 días – 3 meses.
7.- Presencia/ausencia de síntomas asociados al embarazo: náuseas, vómitos matutinos, alteraciones del gusto, sialorrea, estreñimiento, alteraciones vasomotoras, cambios en las mamas.
Exploración física
1.- Exploración general: durante la primera consulta.
1.1.- Examen de mucosas.
1.2.- Revisión cavidad oral.
1.3.- Palpación tiroidea.
1.4.- Exploración cardiopulmonar.
1.5.- Exploración abdominal
1.6.- Revisión columna vertebral.
2.- Talla: una talla < 150 cm puede sugerir estenosis pelviana.
3.- Peso: conocer índice de masa corporal (IMC) al principio de la gestación. Índice de masa corporal (IMC) = peso en Kg / (altura en m)2
Índice de masa corporal (IMC) obesos > 29.
Índice de masa corporal (IMC) delgados < 20.
4.- Presión arterial: medirla al final de la consulta.
5.- Exploración ginecológica: durante la primera consulta.
5.1.- Observación de genitales externos.
5.2.- Inspección cervicovaginal con espéculo.
5.3.- Toma citológica.
5.4.- Tacto vaginal para confirmar si útero está grávido.
5.5.- Palpación abdominal.
6.- Exploración de mamas: para prevenir presencia tumores o quistes.