Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
Autor: Clara Gallego | Publicado:  23/02/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Exploracion obstetrica. Estatica fetal Metodos diagnostico gestacion. Apuntes Ginecologia Medicina.1

Exploración obstétrica. Estática fetal. Métodos clínicos y auxiliares de diagnóstico durante la gestación. Apuntes de Ginecología. Apuntes de Medicina.

 

1.- Estática fetal

 

Es la postura y colocación del feto en el interior del útero, la cual varía a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variación se da en el momento del parto, determinada por: disminución del espacio intrauterino y adaptación del feto a la pelvis.

 

Actitud: relación que las distintas partes fetales guardan entre sí.

Al final del embarazo, los miembros superiores e inferiores del feto se encuentran en flexión. La cabeza está en una actitud indiferente, pero tiende a la flexión.

 

Situación: relación existente entre el eje longitudinal del feto y el de la madre.

En el 99% de los casos, ambos ejes coinciden o son paralelos ® longitudinal.

En el 1% restante, los ejes se cruzan, determinando un ángulo.

Si el ángulo es recto ® situación transversa.

Si el ángulo es agudo ® situación oblicua.

 

Presentación: parte del feto que se ofrece al canal del parto (estrecho superior de la pelvis).

En situación transversa u oblicua no hay presentación.

En situación longitudinal la presentación puede ser cefálica o podálica. Dentro de cada una existen 8 variedades.

 

Presentación cefálica

De vértice ® punto guía: fontanela menor

De sincipucio ® punto guía: fontanela mayor

De frente ® punto guía: raíz de la nariz

De cara ®  punto guía: mentón

 

Presentación podálica

De nalgas pura ® rodillas no flexionadas, piernas extendidas

De nalgas y pies (completa) ® rodillas y pies flexionados

De nalgas incompleta ® nalgas y un único pie

De pies

De rodillas

 

Posición: relación del contorno fetal con el entorno materno.

Situación transversa: la posición viene determinada por el lado materno donde estuviera la cabeza. 2 posibilidades: izquierda o derecha.

Situación longitudinal: la posición se establece por la relación que tiene el dorso del feto con el entorno materno. 8 posibilidades: anterior, izquierda-anterior (la más frecuente), izquierda, izquierda-posterior, posterior, derecha-posterior (la segunda más frecuente), derecha o derecha-anterior.

La posición del feto se establece por la relación que existe entre la presentación y las paredes de la pelvis. El diagnóstico se realiza mediante tacto vaginal, tomando 10 puntos de referencia.

 

Los puntos de referencia son los siguientes:

Presentación de vértice ® fontanela menor

Presentación de sincipucio ® fontanela mayor

Presentación de frente ® raíz de la nariz

Presentación de cara ® mentón

Presentación de nalgas ® sacro

 

2.- Exploración obstétrica

 

Su finalidad es comprobar el normal crecimiento del útero, evaluar el líquido amniótico y determinar el estado del feto, su crecimiento y su adecuación al recipiente uterino. Para ello debe realizarse:

 

Anamnesis

1.- Antecedentes familiares:

a) Enfermedades familiares, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y neoplasias.

b) Enfermedades congénitas o hereditarias.

c) Embarazos múltiples.

 

2.- Antecedentes personales:

a) Enfermedades que requieren continuar el tratamiento durante la gestación.

b) Hipertensión arterial (HTA) crónica: ­ incidencia de complicaciones maternas.

c) Enfermedades cardíacas: son las causas no obstétricas más importantes de muerte materna.

d) Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus (DM), trastornos de hipófisis, tiroides o suprarrenales.

e) Enfermedades respiratorias: no afectan mucho al embarazo.

f) Trastornos hematológicos: anemias, alteraciones hemodinámicas.

g) Patología gastrointestinal.

h) Infecciones de posible transmisión perinatal: lúes, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus (CMV), herpes, sífilis, hepatitis B, hepatitis C, SIDA (interrogar o realizar prueba con su consentimiento).

i) Trastornos ginecológicos: miomas, etc.

j) Trastornos neurológicos: miastenia gravis, epilepsia.

 

3.- Antecedentes reproductivos:

Posibles periodos de esterilidad involuntarios.

Embarazos previos, abortos, partos prematuros, muertes perinatales, peso RN, Enfermedades RN, evolución de gravidez y parto.

 

4.- Condiciones sociodemográficas.

 

5.- Historia menstrual: Fecha de la última regla. Cantidad y duración de la hemorragia.

 

6.- Cálculo de la fecha probable del parto:

Si se sabe la fecha de la última relación sexual: fecha + 265 días.

Regla de Naegele: fecha del primer día de la última menstruación + 7 días – 3 meses.

 

7.- Presencia/ausencia de síntomas asociados al embarazo: náuseas, vómitos matutinos, alteraciones del gusto, sialorrea, estreñimiento, alteraciones vasomotoras, cambios en las mamas.

 

Exploración física

 

1.- Exploración general: durante la primera consulta.

1.1.- Examen de mucosas.

1.2.- Revisión cavidad oral.

1.3.- Palpación tiroidea.

1.4.- Exploración cardiopulmonar.

1.5.- Exploración abdominal

1.6.- Revisión columna vertebral.

2.- Talla: una talla  < 150 cm puede sugerir estenosis pelviana.

3.- Peso: conocer índice de masa corporal (IMC) al principio de la gestación. Índice de masa corporal (IMC) = peso en Kg / (altura en m)2

Índice de masa corporal (IMC) obesos > 29.

Índice de masa corporal (IMC) delgados < 20.

4.- Presión arterial: medirla al final de la consulta.

5.- Exploración ginecológica: durante la primera consulta.

5.1.- Observación de genitales externos.

5.2.- Inspección cervicovaginal con espéculo.

5.3.- Toma citológica.

5.4.- Tacto vaginal para confirmar si útero está grávido.

5.5.- Palpación abdominal.

6.- Exploración de mamas: para prevenir presencia tumores o quistes.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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