la caracterización de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC). La sensibilidad de detección de la angiografía era elevada para las malformaciones arteriovenosas y las fístulas, aunque reducida para los otros tipos de MVC, que se designaban entonces como inangiográficamente crípticos u «ocultos». Debido a que la mayoría de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) angiográficamente detectables y muchas de las angiográficamente ocultas pueden demostrarse mediante RM, el papel de la angiografía cerebral en el diagnóstico de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) ha derivado hacia un método utilizado para confirmar el diagnóstico establecido y para proporcionar la información más detallada que se precisa al planear estrategias de tratamiento. Los avances rápidos y significativos en las técnicas angiográficas, los materiales y el equipamiento, transformaron a la angiografía cerebral en un procedimiento confortable, seguro, rápido y de alta definición, con muy baja frecuencia de complicaciones; en el pasado, contrariamente, era un procedimiento engorroso, altamente invasivo y que insumía gran cantidad de tiempo.
La detectabilidad de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) mediante angiografía depende de factores técnicos y relativos a la enfermedad. Los factores técnicos incluyen la resolución del sistema de angiografía por sustracción digital (ASD), la ampliación, la secuencia fílmica, la duración de las series angiográficas, las proyecciones elegidas, la cantidad de material de contraste inyectada y el grado de selectividad. Entre los factores relacionados con la enfermedad están el tamaño, el tipo, las condiciones de flujo, y las alteraciones extraluminales y endoluminales, que determinan las características angiográficas de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC).
Clasificación general de las MVC basada en datos de imágenes por RM, angiográficos y patológicos
Malformaciones vasculares cerebrales (MVC) con cortocircuito arteriovenoso
- Fístula arteriovenosa
- Fístula simple, monopedicular
- Fístula simple, multipedicular
- Fístula múltiple, multipedicular
- Malformación arteriovenosa
- Con nidos plexiformes puros
- Con nidos plexiformes-fistulosos mixtos
Malformaciones vasculares cerebrales (MVC) sin cortocircuito arteriovenoso
- MVC capilares
- Telangiectasia
- MVC venosas
- Anomalía del desarrollo venoso
- Várice venosa
- Malformación cavernosa (cavernoma)
- Sin anomalías del desarrollo venoso (ADV) asociadas
- Con anomalías del desarrollo venoso (ADV) asociadas
- Con telangiectasia asociada
Aspectos técnicos de la angiografía cerebral en las malformaciones arteriovenosas (MAV)
La investigación angiográfica de las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales seguirá los lineamientos impuestos a partir de las imágenes por RM y la angiografía por RM. Las imágenes por
RM proporcionan información útil respecto de la localización y topografía de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV), la presencia o ausencia de hemorragia aguda, subaguda o crónica, y los cambios parenquimatosos asociados, tales como edema, isquemia, gliosis, atrofia o efecto masa. Estos datos son esenciales para planear el trabajo angiográfico y para el correlativo análisis de la información angiográfica.
La evaluación angiográfica de una malformación arteriovenosa cerebral (MAV) cerebral se realiza generalmente en dos pasos: la investigación angiográfica selectiva de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV) y de la vasculatura cerebral, y la investigación angiográfica superselectiva del nido de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV).
La angiografía cerebral se lleva a cabo bajo anestesia local en los adultos, mientras que en los niños con edades inferiores a los 14 años se efectúa con anestesia general. En todos los casos se realiza un abordaje femoral. La angiografía cerebral selectiva se practica con catéteres angiográficos cerebrales estándar disponibles en varios tipos de tamaño y forma. En virtud de que la angiografía superselectiva se realiza con frecuencia a continuación de la investigación angiográfica selectiva en la misma sesión, es importante que se utilicen catéteres selectivos con un diámetro luminal que permita la introducción coaxial de microcatéteres. De esta forma, en general, resultan apropiados los catéteres 5 o 6 de la medida francesa.
La angiografía por sustracción digital (ASD) ha reemplazado casi completamente a la angiografía convencional de película-pantalla. La reciente introducción del equipamiento de angiografía por sustracción digital (ASD) biplanar representó un claro avance tecnológico, permitiendo una reducción de la exposición a la radiación, de la cantidad de material de contraste utilizado y del tiempo de investigación, en comparación con el equipamiento monoplanar. Se ha informado que la angiotomo-síntesis digital resultó de utilidad en el reconocimiento de la anatomía vascular detallada de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV).
Se prefieren los materiales de contraste yodados no iónicos debido a su muy reducida neurotoxicidad, en comparación con los agentes iónicos. Lo usual es la utilización de concentraciones de yoduro de 30% para la angiografía por sustracción digital (ASD) selectiva. En promedio, se inyecta un volumen de 8 ml para la angiografía selectiva de carótida interna, de 6 ml para la angiografía selectiva vertebral y de 4 ml para la angiografía selectiva de carótida externa.
La evaluación de las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales mediante angiografía selectiva requiere estudios completos tendientes a dilucidar tanto la malformación arteriovenosa cerebral (MAV) como la circulación arterial y venosa del cerebro. Por lo tanto, se requieren usualmente el estudio de cuatro vasos y el adicional de carótida externa, dependiendo de la localización de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV).
La angiografía selectiva completa de las malformaciones arteriovenosas (MAV) proporcionara la siguiente información:
- Territorio o territorios arteriales comprometidos en el suministro de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV).
- Arterias nutricias individuales.
- Determinación de los cambios secundarios a la angiopatía de alto flujo:
- estenosis aisladas o múltiples,
- aneurismas relacionados con el flujo.
- Determinación grosera del nido (tamaño, forma, presencia de fistulas arteriovenosas, ectasias extensas, condiciones de flujo).
- Territorio o territorios venosos implicados en el drenaje de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV).
- Venas drenantes individuales.
- Angiopatía venosa de elevado flujo:
- elevado flujo en el seno dural,
- trombosis venosas,
- alargamientos y estenosis venosas; varices.
- Drenaje venoso del cerebro.
La angiografía selectiva de la carótida interna, de la carótida externa y de las arterias vertebrales, aunque útil para demostrar las características