Antecedente citológico en pacientes fallecidas por cáncer de cuello uterino. IAHULA 2005-2010
RESUMEN
Es un estudio transversal, descriptivo y documental realizado en 37 pacientes fallecidas por carcinoma de cuello uterino durante el quinquenio 2005-2010 con el objeto de investigar el antecedente citológico previo. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: la edad promedio fue de 47,3 años, la mayor parte solteras, con estudios de primaria incompleta y de ocupación oficios del hogar.
Antecedente citológico en pacientes fallecidas por cáncer de cuello uterino. IAHULA 2005-2010.
* Dra. María Victoria Serrano Puccini
** Dra. María Eugenia Noguera
*** Dra. Morelia Hernández
**** Dra. Morelia Agreda
* Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología
** Medico Especialista en Obstetricia y Ginecología
*** Médico Especialista en Medicina de Familia
**** Odontólogo. Asesor Metodológico
La mayoría inició su vida sexual antes de los 20 años, con un promedio de 2 ó 3 parejas sexuales y más de 4 gestaciones, con diagnóstico de cáncer localmente avanzado en estadío III B (51,4%). El tipo histológico más frecuentemente observado fue el carcinoma epidermoide (70%), seguido del adenocarcinoma (30%). El 65% no tenía antecedente citológico de importancia.
El 35% tenía antecedente citológico característico de lesión de Alto Grado. De éste total se evidenció un 38% con anormalidad en la prueba de Papanicolau. En conclusión: se observa que el cáncer cérvico-uterino constituye un importante problema de salud pública en la mujer venezolana identificándose al método citológico de Papanicolaou como factor protector ante el desarrollo de lesiones invasivas de cáncer cervical.
PALABRAS CLAVE: cáncer de cuello uterino, cribado citológico.
ABSTRACT
It is a descriptive, cross-sectional study documentary in 37 patients dying from cervical carcinoma during 2005-2010 in order to investigate the cytological history prior. The results obtained were as follows: mean age was 47.3 years, the single most, with incomplete primary studies and household chores occupation. Most initiated sex before age 20, with an average of 2 or 3 sexual partners and more than 4 pregnancies, diagnosed with locally advanced stage III B (51.4%). The most frequently observed histological type was squamous cell carcinoma (70%), followed adenocarcinoma (30%). 65% had no major cytological history .. 35% had history of disease. Of this total, 38% showed an abnormality. In conclusion, it is observed that cervical cancer is a major public health problem in identifying Venezuelan women Pap cytologic method as a protective factor against the development of invasive cervical cancer lesions.
KEYWORDS: cervical cancer, screening
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino es la neoplasia más frecuente entre la población femenina tanto en países subdesarrollados como en aquellos en vías de desarrollo y representa la segunda causa de muerte por cáncer en el sexo femenino a nivel mundial. (1) Entre las regiones que presentan alta incidencia de esta patología destacan la región del Sub-Sahara en África, Centro y Sur América y el sureste Asiático.
(2,3) En América Latina y el Caribe es considerado un verdadero problema de salud pública, con una alta tasa de mortalidad, en comparación con países como Estados Unidos y Canadá, en los cuales disminuye a razón de 5% de casos al año. (4)
En Venezuela, la incidencia en el año 2006 fue de 27 por 100 000 habitantes, mientras para el año 2007 murieron 1571 mujeres por cáncer de cuello uterino y padecieron la enfermedad unas 3700, siendo la primera causa de muerte por cáncer en mujeres venezolanas, superando los casos de muerte por cáncer de mama. (5,6) Estas cifras indican que el cáncer de cérvix continúa siendo una prioridad de atención médica a nivel de salud pública, especialmente al ser identificada como una neoplasia que puede ser detectada de manera incipiente a través del estudio de la citología cervical (Papanicolaou). (7)
La prevalencia del cáncer cérvico-uterino está asociada en mayor o menor grado, a la disponibilidad y efectividad de los programas de pesquisa citológica y de educación sanitaria de la población. (2,3,4) La prueba citológica de Papanicolaou sigue dando la pauta para el diagnóstico de lesiones cervicales precancerosas y/o la detección del carcinoma invasor, al igual que técnicas complementarias como colposcopia, biopsia, tipificación viral e inmunohistoquímica. (8,9) Alrededor del 50% de las mujeres en Estados Unidos que desarrollan cáncer invasor del cérvix, nunca se ha realizado un Papanicolaou y otro 10% no en los últimos cinco años. (10) Para considerar la eficacia del tamizaje en la detección de lesiones precursoras de cáncer cervical se requiere una cobertura mínima de 80%, la cual se refiere a que la población blanco se haya realizado una prueba de Papanicolaou en los últimos tres años. (11)
La Proyección de Población según sexo y edad indica que existen en el Estado Mérida 269.062 mujeres entre 15 y 64 años para el año 2008 (12), durante el mismo se realizaron sólo 18.000 citologías en el sector público, a lo que debería sumarse las realizadas en medio privado para estimar la cobertura; sin embargo, según la Coordinación del Programa Nacional de Oncología una de las debilidades del mismo en la disminución de la mortalidad por cáncer de cuello uterino, ha sido la baja cobertura, que no alcanza el 50% de la población objeto. Siendo una patología tan frecuente en el IAHULA no existen datos sobre el cribado de las pacientes diagnosticadas y tratadas por cáncer de cuello uterino por lo que el autor se propuso investigar el antecedente citológico de las pacientes fallecidas por esta causa en el período comprendido entre Enero 2005 y Diciembre 2010.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal y documental. En el Departamento de Historias Médicas del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, se identificaron 42 pacientes fallecidas con diagnóstico de cáncer de cuello uterino como causa básica, en el período comprendido entre Enero 2005 y Diciembre 2010, se solicitó acceso a las historias clínicas de las mismas, obteniendo 37 de éstas. Las variables estudiadas fueron edad,