saliva escasa, se evidencia caries múltiples así como edentula parcial en arcada superior con uso de prótesis. Tórax: simétrico, hipoexpansible, sonoridad pulmonar y vibraciones vocales disminuidas en ambas bases, se auscultan roncus bilaterales dispersos, ruidos cardiacos rítmicos normofonéticos, sin soplo.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda de manera difusa, puño percusión bilateral negativa, percusión se escucha ruido timpánico, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores: simétrico hipotróficos sin varices ni edema pulso pedio rítmico, con presencia de vellos abundantes, movilidad pasiva valorada sin dificultad para realizarla. Movilidad activa disminuida. Recibe tratamiento basado en mantener 2000 cc de solución salina al 0,9% Intravenosa, inhibidores de la bomba de protones 40 mg dos veces al día y antihistamínico intravenoso 20mg diario.
Análisis de Paraclínicos: Resultados:
| Fechas | 10/06/13 | 11/06/13 | 12/06/13 | 13/06/13 |
| Hemoglobina | 10 gr/dl | 11 gr/dl | 12 gr/dl | 13 gr/dl |
| Hto | 33% | 35% | 35% | 41% |
Video Gastroscopia: Gastropatía Erosiva Moderada
Se observa anemia, por los bajos niveles de hemoglobina y hematocritos en los resultados de esos estudios hematológicos ya que los valores de hemoglobina en hombre, es de 13.8 a 17.2 g/dl y de hematocritos es de 40-54% en hombres.
Diagnósticos de Enfermería y Proceso de Enfermería Implementado
Necesidad alterada Virginia Henderson: Respiración y circulación.
Diagnóstico de Enfermería: 1.- Riesgo de infección relacionado con alteración de las defensas secundario a la disminución de la hemoglobina.
Criterio de Evaluación: Durante su estadía hospitalaria el paciente estará libre de infección.
Acciones de Enfermería:
ü Mantener precauciones universales en cada procedimiento. Diario.
ü Evitar al máximo técnicas invasivas.
ü Valorar signos de infección en catéter venoso (calor, rubor, secreción, dolor) en cada turno.
Respiración y circulación.
Diagnóstico de Enfermería: 2.- Riesgo del intercambio gaseoso: hipoxia relacionada con desequilibrio ventilación- perfusión segundario a niveles de hemoglobina.
Criterio de Evaluación: Durante su estadía hospitalaria el paciente no presentara riesgo de hipoxia.
Acciones de Enfermería:
ü Valorar signos de hipoxia (cianosis peri bucal, distal, gasometría, oximetría) en cada turno y S.O.S
ü Valorar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
ü Mantener al paciente en una posición de semi Fowler.
ü Monitorear el agua del humidificador y los litros/min indicado en cada turno.
ü Mantener oxigenoterapia indicada con mascarilla.
Necesidad alterada Virginia Henderson: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
Diagnóstico de Enfermería: 3.- Riesgo de lesión: caída, relacionado con debilidad física secundario a valores de hemoglobina.
Criterio de Evaluación: Durante su estadía hospitalaria el paciente se mantendrá libre de caída.
Acciones de Enfermería:
ü Solicitar ayuda para movilizarse fuera de la cama. S.O.S.
ü Animar al paciente a sentarse en la cama antes de iniciar la deambulación con ayuda. S.O.S.
ü Ofrecer dispositivos de ayuda (silla de ruedas y/o andadera). S.O.S.
ü Ayudar al paciente a la deambulación inicial SOS
ü Utilizar calzado anti resbalante en la deambulación SOS
ü Mantener la habitación libre de obstáculos en cada turno.
Necesidad alterada Virginia Henderson: Respiración y circulación.
Diagnóstico de Enfermería: 4.- Fatiga relacionada con debilidad generalizada segundario a valores de hemoglobina 10 gr/dl.
Criterio de Evaluación: Al cabo de una semana el paciente manifestara diminución de la fatiga.
Acciones de Enfermería:
ü Evitar actividades innecesarias en cada turno
ü Solicitar ayuda al querer deambular distancias cortas en cada turno
ü Proporcionarle equipos de ayuda para ahorro de energía. S.O.S.
ü Control hematológico Diario y S.O.S
ü Medir signos vitales en cada turno.
ü Evaluar características del sangrado si se presentan S.O.S
ü fomentar el descanso S.O.S.
Necesidad alterada Virginia Henderson: Descanso y sueño.
Diagnóstico de Enfermería: 5.-Insomnio relacionado con factores ambientales (ruido)
Criterio de Evaluación: Al cabo de 24 horas el paciente verbalizara haber presentado sueño continuo y restaurador.
Acciones de Enfermería:
ü Identificar su patrón normal de sueño, así como la anomalía que está experimentando S.O.S
ü Planificar los cuidados de forma que se respeten los periodos de sueño.
ü Ofrecer ducha de agua tibia antes de dormir
ü Brindar técnicas de relajación como masaje o musicoterapia antes de dormir
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