Enfermedad tromboembólica venosa asintomática (ETVA) en pacientes ingresados por causa médica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). Análisis descriptivo
RESUMEN
Antecedentes: El paciente ingresado en un Servicio de Medicina Intensiva (UCI) tiene un riesgo elevado de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa (ETV), pero sus especiales características dificultan la sospecha de dicha enfermedad por parte de los médicos que los atienden. La incidencia real de ETV asintomática (ETVA) en el enfermo crítico es, pues, incierta.
Enfermedad tromboembólica venosa asintomática (ETVA) en pacientes ingresados por causa médica en un servicio de Medicina Intensiva (UCI). Análisis descriptivo
Juan Carlos Villalba. Servicio de Medicina Intensiva. Médico adjunto. Doctor en Medicina. Unidad Docente de Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona.
Hipólito Pérez-Moltó. Servicio de Medicina Intensiva. Médico adjunto. Doctor en Medicina. Unidad Docente de Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona.
Jordi Klamburg. Servicio de Medicina Intensiva. Jefe de Servicio. Doctor en Medicina.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona -España).
Palabras clave: Enfermedad tromboembólica venosa asintomática. Trombosis venosa profunda asintomática. Tromboembolismo pulmonar asintomático. Medicina Intensiva. Paciente médico. Incidencia.
Key words: Assymptomatic Venous thromboembolism. Assymptomatic deep vein thrombosis. Assymptomatic pulmonary embolism. Intensive Care Unit. Medical patient. Incidence.
Pacientes y métodos:
Estudiamos la incidencia y distribución de ETVA (ya sea trombosis venosa profunda asintomática -TVPA– o tromboembolismo pulmonar asintomático -TEPA-) en el subgrupo de pacientes ingresados en UCI por causa médica durante un período de 6 meses, analizando sus factores de riesgo tromboembólico y la tromboprofilaxis que recibieron.
Resultados:
De los 151 enfermos incluidos en el estudio, 12 (8%) desarrollaron ETVA: 10 en forma de TVPA aislada y 2 como TEPA asociado a TVPA. Todas la TVPA fueron proximales y de localización única, 3 se relacionaron con la presencia de vías centrales y 7 de ellas se diagnosticaron antes del 14º día del ingreso en UCI. 10 de los 12 pacientes con ETVA presentaban ≥ 3 factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), siendo el más frecuente el cáncer. 7 de los 12 pacientes con ETVA (58%) recibieron tromboprofilaxis farmacológica subóptima (todos por riesgo hemorrágico y/o insuficiencia renal), pero a todos ellos se les aplicaron medidas mecánicas de tromboprofilaxis.
Conclusiones: L
a incidencia de ETVA en el paciente ingresado en UCI por patología médica es elevada. En este grupo de enfermos, el riesgo hemorrágico y la insuficiencia renal son las causas más frecuentes de tromboprofilaxis farmacológica subóptima, y el diagnóstico de tromboembolismo venoso no debe basarse únicamente en sus manifestaciones clínicas.
SUMMARY
Background: The Intensive Care Unit (ICU) hospitalized patients have an elevated risk for developing venous thromboembolism (VTE), but its especial characteristics difficult VTE diagnostic for the physicians who attended. The real incidence of assymptomatic VTE (VTEA) in critical patients is unknow.
Patients and methods: We estudied VTEA incidence and distribution (assymptomatic deep vein thrombosis -DVTA– or assymptomatic pulmonary embolism -PEA-) in medical critical patients for a period of six month, and we analyzed their VTE risk factors and thromboprophylaxis measures applied by their physicians.
Results: During the study period, we included 151 medical critical patients, 12 (8%) of these developped VTEA: 10 as DVTA and 2 as PEA associated with DVTA . All cases of DVTA were unique and proximal location, 3 were relationed with central venous catheters and 7 were diagnosed before 14th day of ICU admission. 10 of 12 patients with VTEA presented ≥ 3 risk factors for VTE (cancer the most common). 7 of 12 VTEA (58%) received suboptimal pharmacologic tromboprophylaxis (all for haemorrhagic risk and/or renal insuficiency), but all this patients received appropriated mechanical thromboprophylaxis.
Conclusions: VTEA incidence in ICU-admited patients for medical reason is elevated. In this patients group, the renal insufficiency and the haemorragic risk is the more common causes of suboptimal pharmacologic thromboprophylaxis, and the VTE diagnostic must not be based only on clinical symptoms in this patients.
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ASINTOMÁTICA (ETVA) EN PACIENTES INGRESADOS POR CAUSA MÉDICA EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA (UCI): ANÁLISIS DESCRIPTIVO.
Autores: Villalba JC, Pérez-Moltó H, Klamburg J.
Institución: Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona-España-).
INTRODUCCIÓN
El número de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por causa médica ha experimentado un aumento significativo en los últimos años debido principalmente a: 1º) La mayor esperanza de vida observada en los países desarrollados, la cual favorece la aparición de determinadas enfermedades y homogeneíza la morbilidad en las últimas etapas de la vida; y 2º) La elevada prevalencia de patología médica grave en los enfermos de más edad.
En España y según cifras del Ministerio