Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hepático por Streptococcus constellatus
Resumen:
El presente artículo recoge de una manera descriptiva y didáctica los aspectos más significativos de Streptococcus constellatus como agente productor de abscesos piogénicos, a través de la descripción de un caso ocurrido en el Hospital de Mérida. Se describen por tanto la actitud diagnóstica, las lesiones y el tratamiento de este microorganismo con el fin de procesar y manejar mejor los futuros casos que se lleguen a presentar. De igual manera se hace una especial mención a la técnicas basadas en tiras reactivas de orina como cribaje de infecciones urinarias para una mejor comprensión y valoración de la información que pueden llegar a aportar al diagnóstico.
Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hepático por Streptococcus constellatus
False positive urine dipstick masks a liver abscess due to Streptococcus constellatus.
Valentín Moreno Carbonell (Residente segundo año. Análisis Clínicos). Servicio de Análisis Clínicos, Sección de Microbiología. Hospital de Mérida. Badajoz.
PALABRAS CLAVE: Streptococcus constellatus, absceso hepático, Combur-Test®, Levomepromazina, tratamiento.
Summary:
This article presents a descriptive and didactic way the most significant aspects of Streptococcus constellatus as pyogenic abscesses producing agent, through the description of a case in the Hospital of Merida. Are described for both diagnostic attitude, injuries and treatment of this microorganism in order to process and better manage future cases that come to present. Similarly, it makes special mention of the techniques based on urine dipstick screening for urinary tract infections for a better understanding and appreciation of the information they can get to make the diagnosis.
KEYWORDS: Streptococcus constellatus, liver abscess, Combur-Test ®, Levomepromazine, treatment.
Introducción.
Streptococcus constellatus es considerado un Streptococcus viridans junto con Streptococcus intenmedios y Streptococcus anginosus forma el grupo denominado Streptococcus milleri. Estas bacterias son parte de la microbiota de la boca, vagina, tracto respiratorio y gastrointestinal y poseen una capacidad especial para producir abscesos e infectar diferentes órganos del cuerpo en adultos y niños (1). Streptococcus milleri es un grupo de Streptococcos no hemolíticos reconocidos como agentes causales de distintas infecciones como acceso hepáticos (20 -25% de abscesos hepáticos piógenos), pulmonares, en sistema nervioso central (SNC) o infecciones piogénicas (4).
Presentación y exposición del caso.
Mujer de 68 años de edad con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico con disartria residual, institucionalizada, trastorno ansioso-depresivo y diabetes mellitus tipo II que es derivada a Urgencias por dolor abdominal. En su tratamiento habitual consta Atorvastatina 40mg, Enalapril 20mg, Enoxaparina 60mg cada 24 horas, Tertensif Rertard® 1.5mg (Indapamida), Insulina (16 – 0 – 0), Omeprazol 20mg, Novonorm® 2mg (Repaglinida) y Sinogan® 25mg (Levomepromazina).
A su llegada a Urgencias presenta mal estado general, febril con hipotensión mantenida la cual requirió de tratamiento con aminas vasoactivas. Se detectó infección urinaria mediante tira de orina (Combur-Test®) decidiéndose iniciar tratamiento con ceftriaxona i.m. y procediendo a recoger la orina para un urocultivo. Se descartó que la mujer haya tomado antibióticos previamente. Al mismo tiempo se solicitaron hemocultivos para descartar sepsis y además de analíticas seriadas (Las cuales se recogen en el anexo I: Tabla 1 y Figura 3) para conocer su evolución.
Pasadas unas horas de permanecer en Urgencias la paciente realiza un nuevo pico febril por lo que es ingresada en planta para descartar una pielonefritis.
Durante su estancia en planta la mujer presenta un abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho sin claros signos de irritación peritoneal. Se le decide entonces realizar un TAC exploratorio de abdomen destacándose los siguientes hallazgos: Vesícula con litiasis en su interior de contornos mal definidos y pared engrosada asociada a imágenes de colecciones hipodensas perivesiculares. Riñones de situación, tamaño y morfología normales, no se aprecian signos de uropatía obstructiva. El informe del radiólogo de guardia cita la siguiente impresión diagnóstica: “Se sugiere colelitiasis múltiple, colecistitis aguda complicada, colecciones perivesiculares (probablemente abscesos hepáticos)” (Figura 1 y 2).
