Flebotomía
De Ferrero, Rubén. Dr.
Definición: Incisión de una vena practicada para extraer un coágulo, introducir un catéter o evacuar una cierta cantidad de sangre (practicar una sangría).
Anatomía del sistema Venoso:
Accesos venosos Periféricos
. Miembros superiores (MMSS):
– Venas dorsales de la mano.
– Vena cubital media.
– Vena basílica.
– Vena cefálica.
. Miembros inferiores (MMII):
– Red venosa dorsal del pié.
. Cuero cabelludo:
– Epicraneales (en lactantes).
Las venas más utilizadas para la venopunción son las localizadas en el área antecubital:
Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.
Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.
Flebotomía. Accesos venosos Periféricos
Indicaciones:
- Mantener la permeabilidad de una vía venosa.
- Obtener muestras sanguíneas.
- Administración de medicamentos.
- Disponer de una vía venosa en situaciones de urgencias.
- Apoyo a corto plazo a una vía central que resulte insuficiente.
Palpar la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas.
- Descontaminar el área con alcohol etílico o isopropílico al 70% utilizando algodón y con movimientos circulares del interior al Exterior
- Con el torniquete en posición, haga que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces y luego que mantenga el puño cerrado.
- Tomar el catéter con nuestra mano dominante y fijar la piel de la zona a puncionar con la mano no dominante.
- Proceder a la punción y canalización con el bisel hacia arriba (ángulo de entre 15º y 30º dependiendo de la
- profundidad), ligeramente por debajo del punto elegido.
- Progresar (con un ángulo algo menor para no perforar la vena) hasta la penetración del catéter en la vena.
- Confirmar la colocación intravascular comprobando el retroceso / reflujo de sangre en la recamara del catéter.
- Retirar de manera parcial el fiador del catéter y progresar hasta dejar el catéter en el lugar deseado.
- Retirar el compresor.
- Conectar el equipo de infusión, abrir el paso y comprobar la permeabilidad.
- Realizar fijación.
Para definir el calibre del catéter se tiene en cuenta la edad del paciente y los traumas asociados, entre otros. Los calibres pequeños como los No 24-22 son adecuados para lactantes, niños y adultos con venas extremadamente pequeñas.
Los calibres grandes como los No 16-18 son indicados para pacientes quirúrgicos, politraumatizados y urgentes en general y pacientes que serán transfundidos.
Ventajas:
- La técnica de punción es sencilla y menos agresiva
- Excelente vía cuando se precisa administrar rápidamente una gran cantidad de volumen.
- Inconvenientes:
- Ciertos fármacos irritantes pueden causar dolor y flebitis.
- Imposible realizar ante fracturas o patologías en las extremidades.
- Durante el colapso circulatorio puede resultar imposible.
Flebotomía. Accesos venosos Centrales
La canalización de una vía central es hoy en día un procedimiento de frecuente ejecución en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Los riesgos a correr son mínimos si se guardan rigurosamente las indicaciones y se respetan las claras contraindicaciones. Debe realizarse siempre en perfectas condiciones de asepsia. En general se usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la femoral. Para algunos autores la vía central de elección es la vena yugular debido al menor número de complicaciones que conlleva, sin embargo, es una vía más incómoda para el paciente que la subclavia.
Indicaciones:
- Administración de sustancias hiperosmolares (nutrición parenteral, dextrosa hipertónica, etcétera).
- Administración de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).
- Monitorización de la presión venosa central (PVC).
- Establecimiento de una vía venosa de urgencias.
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Aporte de volumen de forma rápida y cuantiosa.
- Plasmaféresis.
- Hemodiálisis.
- Colocación de marcapasos transvenoso.
Contraindicaciones:
Precaución en caso de alteraciones de la coagulación, sobre todo con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por comprensión.
Flebotomía. Equipo para la intervención:
- Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros catéteres específicos (de