Incontinencia Urinaria de Rebosamiento
Representa el segundo tipo más frecuente de incontinencia urinaria en el sexo masculino.
Teniendo lugar la pérdida involuntaria de orina al sobrepasarse la cantidad de orina que puede ser contenida d entro de la vejiga.
Se caracteriza clínicamente por micciones frecuentes con pérdidas de volúmenes pequeños de orina que ocurren tanto durante el día como la noche.
Incontinencia Urinaria Funcional
Constituye la incontinencia observada en pacientes con una función vesicouretral normal y parece deberse a la incapacidad por parte del enfermo para reconocer la necesidad de orina o de comunicar su inminencia.
Incontinencia Urinaria Compleja o Mixta
Es la combinación de más de un tipo de incontinencia crónica.
4.2.- Clasificación clínica de la Incontinencia Fecal (13)
- Incontinencia fecal menor
- Soiling: definido como ensuciar la ropa interior. Es debido a una mala higiene o a la existencia de hemorroides prolapsadas u otras enfermedades perianales, como diarrea, inmovilidad, demencia o depresión.
- Incontinencia de gas: es un problema común con poca relevancia médica; no requiere evaluaciones específicas. El consejo es evitar comidas flatulentas y bebidas carbónicas.
- Urgencia defecatoria: se ha de diferenciar de la verdadera incontinencia a líquidos.
Los pacientes con extrema urgencia sienten las heces (siempre líquidas) en el recto, pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al baño. Las causas más habituales son proctocolitis inflamatoria, colon irritable y diarrea severa.
- Incontinencia verdadera a heces líquidas: se asocia de manera más frecuente en el anciano en relación con la impactación fecal por fecalomas. Otras causas son las disfunciones en el suelo de la pelvis y las disfunciones del esfínter anal.
- Incontinencia fecal mayor
Se produce la pérdida de continencia para las heces sólidas por:
1. Lesión del suelo de la pelvis (posquirúrgica, obstétrica, traumatológica) y anomalías congénitas anorrectales.
2. Medicamentos: laxantes, antibióticos.
3. Prolapso rectal completo.
4. Cáncer de recto.
5. Alteraciones neurológicas: centrales (ictus, demencia), espinales (esclerosis múltiple, mielopatías, tumores) y periféricas (neuropatías).
6. Enfermedades miopáticas: distrofias, polimiositis.
7. Enfermedades sistémicas: esclerodermia, amiloidosis
5.- FACTORES DE RIESGO
Existen múltiples factores de riesgo que predisponen a padecer Incontinencia Urinaria tanto en hombres como en mujeres. Entre los factores más importantes están:
- Sexo femenino: Embarazo y parto
- Edad: con el paso de los años los músculos del suelo pélvico se debilitan
- Prolapso o descenso de órganos pélvicos: ocurre cuando el apoyo estructural de los órganos pélvicos se debilita, o sufre una ruptura, y los órganos descienden dentro del canal vaginal
- Obesidad: por el aumento de presión sobre la vejiga y los músculos
- Cardiopatía e hipertensión en tratamiento con diuréticos
- Enfermedades del sistema nervioso central (SNC) (Parkinson, accidente cerebro-vascular, esclerosis múltiple)
- Enfermedades músculo-esqueléticas que supongan disminución de la movilidad (osteoporosis, artrosis, debilidad muscular … )
- Demencia
- Depresión
- Factores ocupacionales: trabajos que supongan grandes esfuerzos físicos, deportes de impacto, etc. Los deportes de impacto aumentan la presión sobre la vejiga venciendo en ocasiones la presión uretral. Sin embargo, no existen datos que afirmen que los deportes de impacto se relacionan con un riesgo incrementado de incontinencia de stress.
- Fármacos: algunos fármacos actúan sobre la vejiga o el tono uretral predisponiendo a la incontinencia (14)
- Multiparidad
- Histerectomía (extirpación del útero)
- Cirugía vaginal
- Cirugía pélvica radical
- Radiación (15)
La medicación y la pluripatología constituyen los factores de riesgo más importantes en la población anciana.
Fármacos que pueden causar incontinencia urinaria y su mecanismo de acción (16)
Mecanismo – Fármacos
– Disminuyen la presión uretral:
- Antihipertensivos
- Prazosín
- Terazosina
- Alfa-metildopa
- Reserpina
- Neurolépticos
- Tioridazina
- Clorpromazina
- Haloperidol
- Clozapina
- Benzodiacepinas
- Diazepam
– Aumentan la producción de orina:
- Diuréticos
- Furosemida
- Hidroclorotiacida
– Inestabilidad del detrusor:
- Betanecol
- Cisaprida
– Vaciado incompleto de la vejiga:
- Anticolinérgicos
- Hiosciamina
- Oxibutinina
- Antiparkinsonianos
- Trihexiphenidil
- Benzotropina
- Bloqueadores beta
- Pindolol
- Diospiramida
– Efectos adversos: tos
- Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina
- Enalapril
– Estreñimiento:
- Hierro, narcóticos
– Sedación:
- Alcohol, ansiolíticos
En lo que respecta a los Factores de riesgo de la