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Óptimo enfrentamiento al Dengue severo en la provincia de Camagüey

Óptimo enfrentamiento al Dengue severo en la provincia de Camagüey.

Resumen.
Introducción. En 20-30% de casos con dengue severo, el paciente desarrolla shock, conocido como el síndrome de shock por dengue, en las Américas, sin embargo, el Dengue hemorrágico y el Dengue con Shock ocurren igualmente en adultos y niños.

Material y métodos. Se realizó un estudio intervencionista de tipo longitudinal de todos los casos portadores de Dengue severo, de estos se obtienen las complicaciones que los llevaron a su ingreso en unidades de cuidados al grave, y su evolución ulterior.

Óptimo enfrentamiento al Dengue severo en la provincia de Camagüey.

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. *

Dr. Albio Pacheco Mejías. *

Dr. Gustavo Guerrero Jiménez. **

Dr. José Mejías Pérez. ***

*Especialista de segundo gado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Camagüey. Cuba.

** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Asistente, MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Canagüey. Cuba.

*** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Instructor, MSc. Hospital Provincial Amalia Simoni. Canagüey. Cuba.

Desarrollo. A comienzos el año 2012, comienza la aparición de casos de Dengue en la provincia de Camagüey, que afectó a un total de 22.466 casos durante todo el año, de ellos 50 catalogados como severo según los criterios de DENCO, con solo dos fallecidos.

Resultados. Como principal impacto obtenido al utilizar la estrategia establecida por los criterios DENCO, fue una morbi- mortalidad muy escasa, gracias al rígido control efectuado sobre todos los enfermos ingresados y la eficaz identificación de los signos de alarma, hizo posible que las principales complicaciones se desarrollaran en unidades de mayor control y nivel resolutivo. Las complicaciones observadas en estos 50 pacientes aparecieron en los primeros días del ingreso, con muy poco efecto adverso de las comorbilidades, en la muestra estudiada la hipotensión y el shock fueron las principales complicaciones.

Entre los estudios imagenológicos se encontró engrosamiento o edema de las paredes de la vesícula biliar, la hepato esplenomegalia, el derrame pericárdico, y las serositis en general como las alteraciones mas frecuentes.

Palabras clave. Dengue severo, complicaciones, morbilidad, mortalidad

Summary.

Introduction. In 20-30% of cases with severe dengue, the patient develops shock, and the well-known, shock syndrome for dengue, in the America, however, the hemorrhagic dengue and the dengue shock happen equally in adults and children.

Material and methods. Was carried out, an interventionist of longitudinal type study of all the cases payees of severe dengue, the complications are obtained that took them to their admit units of cares to the intensive care, and their ulterior evolution.

Development. At beginnings the year 2012, the appearance of cases of Fastidiousness begins in the county of Camagüey that affected to a total of 22 466 cases during the year 2012, of them 50 classified as severe according to the approaches of DENCO, with single two deceased.

Results. As main obtained impact using this strategy, the morbidity and mortality very scarce, this understands with the rigid control made on all the sick persons, the effective identification of the alarm signs, the rapid transfer to intensive unit care, made possible that the main complications were developed in this units of more control and resolutely level, the main complications observed in these 50 patients appeared in the first days of the entrance, with very little adverse effect of the co morbidity, in the studied sample the hypotension and the shock were the main complications, among the imagenologic studies was edema of the walls of the biliar vesicle, the hepatoesplenomegaly the pericardial spill, and general serosal edema as the more frequent alterations.

Key Word. Severe dengue, complications, morbidity, mortality

Introducción.

El Dengue es una enfermedad generalmente auto limitada, que no cuenta con un tratamiento antiviral especifico, su manejo se basa en medidas de soporte, con aporte de líquidos, y reposo, el acetaminofen es generalmente usado para el control de la fiebre, la aspirina así como otros AINEs y corticosteroides deben evitarse por el peligro del sangrado. Sin embargo el manejo del dengue severo necesita de una atención muy cuidadosa y protección de las posibles hemorragias. (1) El Dengue clásico es una zoonosis trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, muy difundida en aéreas tropicales y sub tropicales desde los 32º norte hasta 32º Sur. En años recientes su trasmisión fue predominantemente urbana y semiurbana, con un mayor impacto internacional. (2)

El Dengue se manifiesta a través de 3 síndromes definidos como: Dengue clásico o benigno, fiebre hemorrágica por Dengue (DHF) y síndrome de shock por Dengue. (DSS) (3) Esta clasificación ha sido muy criticada por varios autores ya que no incluye a los enfermos de dengue con otras formas de gravedad, tales como la afectación particular del sistema nervioso central (encefalitis), del corazón (miocarditis) o del hígado (hepatitis grave). Tampoco ha mostrado utilidad para la atención clínica de los enfermos. Por tal razón, el Programa de Adiestramiento e Investigación en Enfermedades Transmisibles de la Organización Mundial de la Salud (TDR/OMS) auspició un estudio internacional, llamado Dengue Control (DENCO) que tuvo como resultado la propuesta de una clasificación binaria de la enfermedad: dengue y dengue severo.(4) Los criterios de Dengue severo fueron: a) extravasación severa de plasma, expresada en shock hipovolémico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados en el pulmón, b) hemorragias severas, según criterio del médico tratante, y c) la afectación de órganos: hepatitis severa por dengue (transaminasas superiores a 1 000 U), encefalitis por dengue o la afectación grave de otros órganos, como la miocarditis por dengue.

El dengue severo (conocido previamente como fiebre hemorrágica por dengue) fue reconocida por primera vez durante los años 50 en epidemias ocurridas en Filipinas y Tailandia. Actualmente el dengue severo afecta fundamentalmente los países asiáticos y latino- americanos, convirtiéndose en la mayor causa de ingreso y muerte en niños. (5)

Una pandemia mundial por Dengue severo comenzó en el