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Modos de ventilación sincronizada. Consideraciones

Modos de ventilación sincronizada. Consideraciones

HISTORIA

– Anterior a década del 80: Asistida exclusiva

– Década del 80: Asistido-Controlada, Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)

Actualidad:

– Presión de soporte. (PSV)

– Presión proporcional de soporte. (PPS)

– Ventilación con volumen garantizado. (VG)

– Presión positiva bifásica de la vía aérea. (BIPAP)

Modos de ventilación sincronizada. Consideraciones

Dr. Yvanovich Veras. Especialista de medina familiar y residente de segundo año de neonatología

La ventilación con presión positiva intermitente sincronizada (SIPPV) como la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) incrementan la sincronía, el volumen corriente y el intercambio gaseoso al tiempo que reducen el trabajo respiratorio, la presión arterial y las fluctuaciones de la velocidad del flujo cerebral cuando se comparan con la IPPV/IMV” Permite menos asincronía, menores fluctuaciones de flujo sanguíneo cerebral y menor trabajo respiratorio”

La ventilación gatillada por el paciente se asociaba con una duración más corta de la ventilación, en niños que se recuperaban más bien que en las etapas agudas del distress respiratorio.

En comparación con la ventilación convencional se demuestra un beneficio de la ventilación activada con respecto a una reducción de la pérdida de aire y una menor duración de la ventilación, respectivamente “

TRIGGER

– Presión diferencial

– Flujo

Cuándo no utilizar??

– Recién nacidos hemodinámicamente inestables

– Hipertensión pulmonar persistente

– Pacientes sin esfuerzo respiratorio

 Asistido- controlada o Ventilación con presión positiva intermitente sincronizada. (A/C o SIPPV)

– A/C – SIPPV

PRECAUCIONES

– Agua en asas del respirador, ajustes de sensibilidad y fugas alrededor del TET.

– Pacientes con Frecuencias respiratorias elevadas.

– Tiempo inspiratorio.

– Volumen minuto.

PARAMETROS RECOMENDADOS

– FR: 40- 50 ciclos (Vigilar la real del paciente, Ajust 1)

– TI: Ajustado según frecuencia real del paciente. (VT, VM y PMA)

– PIP: Según patología. (VT y PMA)

– PEEP: Según Patología. (VT y PMA)

– Rel. I/E: 1/3, 1/5

– Trigger: 1.0- 1.6 (peso, patología básica, individuo)

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)

Modo ventilatorio durante el cual el respirador asiste de forma sincronizada al paciente con un número de ciclos por minuto fijo seleccionado.

PARAMETROS RECOMENDADOS

– FR: 30 o –ciclos.

 – TI: Ajustar según la frecuencia prefijada

 – PIP: Según patología. (VT y PMA)

 – PEEP: Según Patología. (VT y PMA)

 – Rel. I/E: 1/3, 1/5

 – Trigger: 1.0- 1.6 (peso, patología básica, individuo)

Presión de soporte. (PSV)

Modo ventilatorio durante el cual el paciente es ayudado en sus respiraciones con un soporte de presión predeterminado.

Volumen garantizado. (VG)

Opción de ventilación que permite la regulación automática de la presión inspiratoria según los cambios de compliance o resistencia, para aplicar el volumen tidal ajustado.

Ventajas del Volumen garantizado. (VG)

– Se aplica a los modos, A/C, SIMV o PSV.

– Mantiene un VT constante en cada respiración.

– Prevención de sobredistensión pulmonar, barotrauma y volutrauma ocasionados por cambios en compliance o resistencia.

– El ventilador siempre ventila a la menor presión inspiratoria posible.

INDICACIONES DE LOS MODOS VENTILATORIOS ASISTIDOS

Patologías neonatales en las cuales el recién nacido tenga esfuerzo respiratorio efectivo y el médico de asistencia no desee tener el control absoluto de la respiración. (Evaluación individual de cada caso)

Monitorización durante la ventilación

– Clínica

– Gasométrica

– Parámetros de función pulmonar

– Oxigenoterapia y Saturación de oxígeno

Costillas cartilaginosas, inserción diafragmática horizontal, vía aérea corta y de menor calibre.

Aumento de la resistencia friccional pulmonar.

Tendencia a la atelectasia pulmonar.

Fases del sueño REM frecuentes y prolongadas.

Disminución de la resistencia a la fatiga.

Presencia de cortocircuitos fetales y circulación fetal.

Inmadurez del centro respiratorio y respuesta a dióxido de carbono (CO2) y oxígeno (O2)

Objetivos

No existe una pauta de ventilación concreta ideal

Distintas técnicas y métodos pueden ser aplicables a un mismo niño

Conseguir una oxigenación y ventilación adecuadas con los mínimos efectos secundarios

Reglas de Oro

Medidas lo menos agresivas posible

Mantenerlas el menor tiempo necesario

Objetivos gasométricos

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Objetivos de la ventilación mecánica. Gasometría

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO)