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Morbilidad y mortalidad en pacientes con peritonitis grave: mayo 2005 – mayo 2008.

Morbilidad y mortalidad en pacientes con peritonitis grave: mayo 2005 – mayo 2008.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos con peritonitis grave en el Hospital Vladimir Ilich Lenin de Holguín, en el periodo de tiempo comprendido entre mayo 2005–mayo 2008.

Se describen variables seleccionadas en relación a grupos de edades, se apreció que el grupo de edad más afectado fue en mayores de 65 en el 34.14%, sin diferencias en la aparición de la enfermedad entre ambos sexos. Se aplicaron escalas de valor pronóstico (APACHE II y MANHEIMER) donde tuvo relación directa la mortalidad y los puntajes más altos. La complicación durante su evolución fue el íleo paralítico prolongado. La mortalidad en pacientes con abdomen abierto tuvo un índice mayor que los que fueron tratados con relaparotomía programada.

Morbilidad y mortalidad en pacientes con peritonitis grave: mayo 2005 – mayo 2008.

Dra. Celia Yamila Cordero Monferrer. Especialista de Primer grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas. Profesora Instructora Hospital general Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. E-mail:

Dr. Rafael Francisco Vera López. Especialista de segundo grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar Hospital Universitario General Vladimir Ilich Lenin.

Hospital General Universitario “Vladimir Ilich Lenin”.

CENTRO DE TRABAJO: Hospital Provincial Docente “Vladimir Ilich Lenin”. Holguín. Ave. Lenin y Cuba. Holguín

PALABRAS CLAVE: morbilidad, mortalidad, peritonitis grave.

ABSTRACT

A descriptive study of morbilidad and mortality in patients entered in the Unit of Intensive Cares with serious peritonitis in the Hospital Vladimir Ilich Lenin of Holguín, in the period of time understood among May 2005-May 2008. Variables are described selected in relation to groups of ages, it was appreciated that the affected age group was in bigger than 65 in 34.14%, without differences in the appearance of the illness between both sexes. Scales of value presage were applied (APACHE II AND MANHEIMER) where had direct relations hip the mortality and the highest puntajes.The mortality in patient with open abdomen had a bigger index that those that were treated with programmed relaparotomía.

INTRODUCCIÓN

La peritonitis es el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. La peritonitis generalizada es un problema complejo caracterizado por alta mortalidad, en que el cirujano lucha por eliminar la extensión del proceso supurativo.

Han existido diferentes métodos para su tratamiento, entre los que se encuentran: el lavado peritoneal continuo – defendido por Prine en 1951-, la conducta expectante posterior al drenaje quirúrgico de las colecciones abdominales (lavado a demanda), el lavado transoperatorio amplio con cierre diferido de los planos superficiales, el método de diálisis peritoneal, la relaparotomía programada y el abdomen abierto, el cual ha disminuido la mortalidad de la peritonitis grave, pero no ha estado exento de complicaciones: la excesiva pérdida de líquidos y electrólitos, la formación de fístulas intestinales y las grandes hernias incisionales hacen del método del abdomen abierto una opción poco elegible a la hora de tratar pacientes con peritonitis difusas graves a la luz de los conocimientos actuales dejando su elección fundamentalmente para aquellos casos donde el cierre de la cavidad sea capaz de producir un síndrome compartimental.

Durante el inicio de nuestra residencia observamos las diferentes complicaciones que se producen durante la cirugía abdominal fundamentalmente por causa séptica que ponen en riesgo la vida del paciente. Motivados por su evolución tórpida, su reanimación compleja y, además, el difícil diagnóstico de una complicación séptica intraabdominal, a lo cual se añaden, en ocasiones, las reiteradas intervenciones quirúrgicas, abdomen abierto o relaparotomía programada, nos dimos a la tarea de estudiar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en pacientes con peritonitis grave así como los procederes quirúrgicos más utilizados en nuestro medio en el tratamiento de las peritonitis graves.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio descriptivo de los pacientes que ingresaron por diagnóstico de peritonitis grave en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin de Holguín en el período comprendido entre Mayo del 2005 a Mayo del 2008. El Universo de estudio estuvo dado por 82 pacientes intervenidos de cirugía abdominal y que ingresaron en sala de terapia intensiva por infección intra peritoneal grave como complicación de su evolución y que requirieron al menos una relaparotomía.

Para la mejor definición de los resultados a obtener se estableció que los pacientes a incorporar cumplieran los siguientes criterios: Pacientes mayores de 15 años, pacientes operados por peritonitis con complicaciones como Shock séptico, pacientes con criterios de ventilación, pacientes con insuficiencia multiorgánica, pacientes relaparotomizados, pacientes con criterios de abdomen abierto (Síndrome compartimental abdominal).

No se incluyeron en el estudio a pacientes: Menores de 15 años, relaparotomizados sin disfunción orgánica, con infección de la pared abdominal.

Para describir los casos y los resultados de la aplicación de escalas de índice de valor pronóstico seleccionadas para el estudio en relación con la mortalidad se utilizaron las siguientes variables:

1. Edad: Escala: 16-31; 32-47; 48-64 ; 65 y más años

2. Sexo: Condición fenotípica de cada persona, (masculino ò femenino)

Puntaje de Apache II al ingreso en la unidad de cuidados intensivos:

Variables fisiológicas:

  • Temperatura
  • Presión arterial media
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Oxigenación Hematocrito
  • Células blancas
  • Edad (por ejemplo <75 = 6 puntos)
  • Enfermedad crónica
  • Inmunidad comprometida
  • Sodio en suero
  • Potasio en suero
  • PH arterial
  • Creatinina en suero
  • Insuficiencia orgánica severa

Puntaje de Mannheimer:

Factor de riesgo Valor (en puntos)

  • Edad > 50 años – 5
  • Sexo femenino – 5
  • Disfunción visceral – 17
  • Enfermedad neoplásica – 4
  • Demora preoperatoria > 24 horas – 4
  • Origen no colónico –
  • Peritonitis generalizada – 6
  • Efusión cetrina – 0
  • Efusión turbia o purulenta – 6
  • Peritonitis estercorácea -1