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Mortalidad en pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica

Mortalidad en pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica

RESUMEN

La ventilación mecánica es un procedimiento terapéutico frecuentemente utilizado para la atención de los pacientes críticos, pero se asocia con una elevada mortalidad. Con el objetivo de caracterizar aspectos epidemiológicos y clínicos de la neumonía asociada a la ventilación artificial mecánica, además de describir factores relacionados con los gérmenes aislados, la terapéutica impuesta, así como las condiciones propias de la duración de la técnica ventilatoria y las complicaciones presentes.

Mortalidad en pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica

Autores:

Dr. Jorge Rodríguez Guevara. Especialista de 1er grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral.

MsC. Dr. Pedro Alexei Bacardí Zapata. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas en APS.

Dr. Yordanis Paéz Candelaria. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia.

MsC. Dr. Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Oftalmología. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas en APS. Profesor Asistente.

Msc. Dr. Lázaro Ibrahim Romero García. Especialista de primer grado en Bioestadísticas. Máster en Epidemiología. Profesor Instructor.

Universidad Médica de Santiago de Cuba. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente. Saturnino Lora Torres. Santiago de Cuba

Se realizó un estudio observacional y descriptivo de serie de casos de 32 fallecidos afectados por neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente «Saturnino Lora Torres» de Santiago de Cuba, desde diciembre del 2011 hasta igual mes del 2012. Se evidenció un predominio de fallecidos con edades avanzadas de la vida (46,9% para ambos sexos), siendo el uso previo de antibióticoterapia (78,1%) y los bloqueadores H2 (28,1%) los factores de riesgo asociados que mayor preponderancia registraron en la muestra.

Fue estimada una mayor magnitud de fallecidos con estadía hospitalaria de tipo intermedia (53,1%) y varios días de ventilación artificial mecánica invasiva, donde la infección por Klebsiella y Pseudomona aeruginosa primaron como los gérmenes de mayor importancia en el desarrollo de neumonía asociada a la ventilación mecánica. La mayoría de los casos recibieron tratamiento con cefalosporinas, siendo la complicación más frecuente identificada en los fallecidos las disfunciones orgánicas (13 fallecidos).

Palabras Clave: pacientes críticos, neumonía asociada a la ventilación, mortalidad.

ABSTRACT

Mechanical ventilation is one of the most used therapeutic procedures in critical patients associated with a high mortality. That’s why an observational and series study is carried out to characterize 32 deceased affected by pneumonia associated to artificial – mechanic ventilation according to epidemiological and clinical aspects, besides describing factors related with the isolated germs, the imposed therapy, as well as the own conditions of technical ventilation duration and its complications in this group of patients assisted in the Intensive Cares Unit of “Saturnine Lora Torres” Clinical and Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from December 2011 to December 2012. It was evidenced a predominance of advanced ages deceased (46,9% for both sexes), associated to previous use of antibiotic therapy (78,1%) and blocking H2 medication (28,1%). It was estimated a great magnitude of deceased with intermediated hospital demurrage rate (53,1%) and several days of artificial invasive mechanic ventilation, where Klebsiella and Pseudomona aureoginosa infection prevailed as the germs of major importance in the development of pneumonia associated to mechanical ventilation. The majority of cases received treatment with cephalosporin, being the most frequent complication organic dysfunctions (13 deceased).

Keywords: critical patients, pneumonia associated to mechanical ventilation, mortality.

INTRODUCCIÓN

Las unidades de cuidados intensivos han tenido un impacto favorable en los últimos años, disminuyendo la mortalidad de los enfermos graves. Sin embargo, son sitios predilectos para presentar complicaciones, y una de ellas es precisamente las infecciones respiratorias, las cuales vienen acompañadas de un incremento en la letalidad y en los costos. (1,2)

Los primeros intentos de ventilación mecánica se remontan a 1530, cuando el médico suizo Theofrastus Bombast von Hohenheim, mejor conocido como ´´Paracelso´´ utilizó un tubo colocado en la boca de un paciente fallecido para insuflar aire con un fuelle, no es hasta épocas muy recientes que la misma pasa a ser parte indispensable de las unidades de cuidados intensivos y práctica clínica habitual. 3

Resulta imposible en la actualidad el mantenimiento de la vida de un paciente crítico sin el empleo de la Ventilación Mecánica (VM). Esta tiene el papel de sustituir o apoyar la respiración del enfermo durante todo el tiempo necesario para que su sistema respiratorio sea capaz de hacerlo por sí solo y a la vez, dar tiempo a que tengan efecto otras medidas terapéuticas. (4)

La neumonía fue descrita por los antiguos griegos como «Peripleunomiacon» y su descripción clínica no difiere mucho de la realizada por Willis en 1964, quien la define como fiebre, tos y dificultad para respirar. La neumonía nosocomial (NN) se define como una infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, y que no considera las infecciones que se encontraban en el período de incubación al ingresar en el hospital. (5)

Esta entidad es muy frecuente en enfermos sometidos a ventilación mecánica, en cuyo caso se denomina neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), representando la segunda causa de infección adquirida en los hospitales, después de la sepsis urinaria, y una de las más frecuentes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos. (6) Por ejemplo, en un estudio realizado en 61 UCI de Estados Unidos fue la segunda infección nosocomial diagnosticada, con 21% de frecuencia. (7)

En los países industrializados como los de la Unión Europea su incidencia se sitúa