Neumotórax espontáneo en tuberculosis activa
Introducción: La tuberculosis pulmonar se considera la enfermedad infecciosa más difundida en el mundo que cada año reporta un número creciente de pacientes, constituyendo una enfermedad reemergente. Se realiza una revisión del tema y se presenta un paciente masculino, con un Neumotórax espontáneo como manifestación clínica más destacada de una tuberculosis pulmonar activa.
El cuadro agudo del neumotórax con dolor torácico y disnea, asociado a fiebre y desnutrición, motivó su ingreso. Las radiografías de tórax mostraban un colapso del pulmón, con infiltrados cavitados en su interior.
Neumotórax espontáneo en tuberculosis activa
Dr. Ángel Alberto Calderon Chongo. (1)
Dra. Leidys Piedad Diaz Alba. (2)
Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor. Hospital Universitario «Camilo Cienfuegos» Sancti Spíritus, Cuba.
Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. Máster en urgencias médicas en la atención primaria de salud. Profesor Instructor. Hospital Universitario «Camilo Cienfuegos» Sancti Spíritus, Cuba.
Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus.
RESUMEN
La evolución clínica fue con recidivas, que motivo toracotomía con tubo de drenaje intercostal y tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos, luego de proceder quirúrgico evolución satisfactoria.
Conclusión: Aunque frecuente en la fibrosis pulmonar tuberculosa, el neumotórax espontáneo es raro como complicación de la tuberculosis pulmonar activa en la actualidad, a pesar del notable incremento de su incidencia.
Palabras Clave: Tuberculosis pulmonar. Fibrosis pulmonar. Neumotórax espontáneo. Drenaje intercostal. Tratamiento antituberculoso.
SUMMARY
Introduction: The lung tuberculosis is considered the infectious illness more diffused in the world that every year reports a growing number of patient, constituting an illness reemergente. It is carried out a revision of the topic and a masculine patient shows up, with a spontaneous Neumotórax as clinical more outstanding manifestation of a lung active tuberculosis. The sharp square of the neumotórax with thoracic pain and disnea, associated to fever and malnutrition, motivated its entrance. The thorax x-rays showed a collapse of the lung, with having infiltrated cavitados in their interior. The clinical evolution was with relapses that I motivate toracotomía with tube of drainage intercostal and treatment antituberculoso with four fármacos, after proceeding satisfactory surgical evolution. Conclusion: Although it frequents in the lung tuberculous fibrosis, the spontaneous neumotórax is strange as complication of the lung tuberculosis it activates at the present time, in spite of the notable increment of its incidence.
Key Words: Lung tuberculosis. Lung fibrosis. Neumotórax spontaneous. Drainage intercostal. Treatment antituberculoso
Introducción
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις, a través del latín phthisis) es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. (1). La tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo (2,3) es considerada como la enfermedad infecciosa transmitida por un solo agente, que provoca el mayor número de casos nuevos y defunciones, entre las enfermedades transmisibles en escala mundial. Factores tales como el deterioro económico, la infección VIH/SIDA, la multidrogorresistencia (MDR) y el deterioro de los programas de vigilancia y control se consideran los principales influyentes en su reemergencia. (4)
La Tuberculosis es una infección causada por una bacteria que destruye el tejido pulmonar de los pacientes, lo que hace que al toser o estornudar diseminen los gérmenes, que se expanden por el aire y pueden ser inhalados por otros, Un tercio de la población actual del mundo está infectada con M. tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona, (5,6)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) dice que más de dos millones de personas contraerán la cepa MDR-TB para el 2015.
La tuberculosis es ya una pandemia mundial que en el 2010 infectó a 8,8 millones de personas y causó la muerte de 1,4 millones. (6).
La tuberculosis pulmonar curada, en la fase de fibrosis residual que origina retracciones en el parénquima con enfisema y bullas en la vecindad de la pleura, es una causa relativamente frecuente de neumotórax secundario. Sin embargo es una complicación muy rara durante la infección pulmonar activa (7). Motivo por el que creemos de interés presentar un paciente con un neumotórax espontáneo como manifestación clínica más destacada de una infección tuberculosa del pulmón.
Caso clínico
Se trata de un paciente de 23 años de edad, recluso con antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculosis hasta hace 6 meses que es traído al hospital general Camilo Cienfuegos por presentar cuadro de fiebre y disnea de 3 meses de evolución. Además, sudoraciones nocturnas y pérdida de 30 libras de peso. Unido a lo anterior, mal estado general.
Se ingresa con dolor torácico. Se realizan exámenes de rigor y radiografía de tórax, detectándose imagen compatible con neumotórax, además de imágenes de cavernas, por lo que se realiza Pleurotomía mínima alta y se recibe esputo BAAR (bacilo ácido-alcohol resistente) directo con codificación 7 (tinción de Ziehl Neelsen), se inicia tratamiento especifico antituberculosis grupo I.
Se comienza aspiración pleural continua, evaluado por neumología.
Evoluciona tórpidamente con frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto, tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto.