Estrategia de intervención acerca de la prescripción de Clopidogrel en un servicio de Cardiología.
INTRODUCCIÓN: Las enfermedades de origen isquémico constituyen un serio problema de salud, esto unido a que de los fármacos novedosos como el clopidogrel se tiene poca experiencia de uso nos motivo a realizar le presente trabajo
OBJETIVO: Evaluar una estrategia de intervención para mejorar las prescripciones de Clopidogrel en el servicio de cardiología del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde agosto 2011 hasta marzo 2012.
Estrategia de intervención acerca de la prescripción de Clopidogrel en un servicio de Cardiología.
Dr. Leonardo Ramos Hernández (1), Javier Leonardo Ramos Medina, Lilian Luisa Gálvez Martí, Rodolfo Roldán Casas, Sandra Casas Gross.
- Profesor auxiliar y especialista de II grado en Farmacología. Universidad de Ciencias Médica de Santiago de Cuba.
RESUMEN
DISEÑO METODOLÓGICO: Se realizó un Estudio de Utilización de Medicamentos que según la clasificación de los mismos se corresponde con uno de intervención, con elementos de prescripción – indicación y esquemas terapéuticos. El universo estuvo constituido por los 33 médicos, de ellos se trabajo con una muestra de 24. La investigación se realizó en 3 etapas: diagnóstico, intervención y evaluación. Se tuvo en cuenta la evaluación de los prescriptores como variable principal
Resultados: La evaluación de los prescriptores evidenció que antes de la intervención 54.16% tenían evaluaciones inadecuadas, mientras que después 95.83% tuvieron evaluaciones adecuadas. Se pudo apreciar que predominaron las prescripciones e indicaciones correctas tanto antes como después de la intervención. Se encontró una proporción de asociaciones medicamentosas aproximada de 5 medicamentos por pacientes antes y después de la intervención, los fármacos que tuvieron asociaciones medicamentosas riesgosas con el clopidogrel fueron la cimetidina 90,90% y omeprazol 9,09%.
CONCLUSIONES: La estrategia de intervención fue efectiva para mejorar las prescripciones de Clopidogrel al lograr revertir la dificultad que hubo con la misma al asociar el clopidogrel con cimetidina y el omeprazol.
PALABRAS CLAVE: Clopidogrel, Estudios de Utilización de Medicamentos.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Ischemic diseases are serious health problem, this joined with the inexperience of use that we have with novel drugs such as clopidogrel, motivated us to perform this work will
OBJETIVE: To evaluate an intervention strategy to improve the requirements of Clopidogrel in the cardiology department of Saturnino Lora Hospital of Santiago de Cuba from August 2011 to March 2012
METHODOLOGICAL DESIGN: We conducted a drugs utilization study that according to their classification corresponds to one intervention, with prescription – indication and therapeutic regimens elements. The universe was consisted of 33 doctors; and we choose a sample of 24 of them. The research was conducted in three stages: diagnosis, intervention and evaluation. Was considerate the evaluation of prescribers as a main variable
RESULTS: The evaluation of prescribers showed that before intervention assessments were inadequate 54.16%, while 95.83% had after appropriate assessments. It was seen that predominated correct prescriptions and instructions both before and after the intervention. We found a ratio of approximately 5 combination of drug by patients before and after the intervention, drugs that had risky of associations with clopidogrel were cimetidine 90.90% and omeprazole 9.09%.
CONCLUSIONS: The intervention strategy was effective in improving the prescriptions of Clopidogrel to achieve reverse were the difficulty associated with it to clopidogrel with omeprazole and cimetidine.
KEYWORDS: Clopidogrel, Drug Utilization Studies.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de origen isquémico constituyen un serio problema de salud tanto a nivel mundial como para nuestro país, en su patogenia las plaquetas juegan un papel fundamental hecho que es corroborado por hallazgos angioscópicos que evidencian la presencia de una placa inestable después del episodio agudo de isquemia, de ahí la necesidad de establecer precozmente y prolongar una terapéutica antiagregante plaquetaria eficaz. [1-5]
Los antiagregantes plaquetarios son un grupo de fármacos que interfieren la agregación plaquetaria por varias vías como son la del ácido araquidónico, (ácido acetil salicílico (ASA), trifusal, etc) la del complejo glicoproteico GPIIb/IIIa (clopidogrel, ticlopidina, etc) y la del GMPc (prostaciclina, dipiridamol, etc). En el cuadro básico de medicamento de Cuba se encuentran de este grupo farmacológico solo el ASA que es la elección en la prevención de acontecimientos coronarios y cerebrovasculares, el dipiridamol con indicaciones precisas en la prevención de la trombosis en pacientes con prótesis valvulares y el clopidogrel que es el más novedosos de los medicamentos de este grupo y se reserva para paciente de alto riesgo de isquemia. [4,6,7]
El Clopidogrel es el último de los medicamentos con acción antiagregante plaquetaria con registro sanitario en nuestro país, se comercializa mundialmente como Plavix®, Iscover®, Vatoud® y Maboclop® y supera a los restantes medicamentos de su grupo farmacológicos por que tiene menos incidencia de reacciones adversas en particular a nivel gastrointestinal y dermatológico además de ser mas afectivo reduciendo el número de eventos arterioscleróticos en sujetos de alto riesgo, se indica para la prevención de enfermedad cerebro vascular isquémica, las cardiopatías isquémicas, la recurrencia de isquemia en los de procederes de cirugía cardiovascular y en el tratamiento del síndrome coronario agudo. [6-8]
Este medicamento es un pro fármaco que requiere una activación hepática para ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. Su metabolito activo inhibe selectiva e irreversiblemente la agregación plaquetaria inducida por el adenosín difosfato (ADP), impidiendo la unión de la adenosina difosfato al receptor plaquetario. De esta manera la activación del complejo glicoproteico GIIb/IIIa resulta alterada. Como este complejo es el receptor más importante para el fibrinógeno, su inactivación impide la unión del fibrinógeno a las plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregación plaquetaria. Dado que el metabolito activo del clopidogrel modifica de forma irreversible el receptor plaquetario, las plaquetas expuestas al fármaco permanecen alteradas el resto de su vida. [6-8]
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los antimicrobianos consiste en asegurar que «los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un período adecuado y al más bajo costo para ellos