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Proceso de cuidado de Enfermería a neonato con asfixia perinatal fundamentado en la teoría de Dorothea Orem

interdisciplinario. Se consideraron, según el examen neurológico por criterios de Amiel Tison, recién nacidos con alteraciones leves, moderadas y severas. Se catalogaron entre los 12 y 18 meses, según el examen neurológico y el grado de dependencia para las actividades de la vida diaria, en normales, con alteraciones leves y severas el desarrollo cognitivo se evaluó con el test de Bayley. En todos se realizó intervención con equipo multidisciplinario. El examen neurológico de los recién nacidos evidenció alteraciones leves en 62%, moderadas en 21%, y severas en 17%. Entre los 12 y 18 meses, el examen fue normal en el 58%, 17% presentó alteraciones leves, y 25% lesiones severas. El rendimiento cognitivo es concordante con el examen neurológico. Conclusiones: el examen neurológico temprano puede ser orientador del pronóstico. Cuando la alteración es leve y presenta un perfil evolutivo dinámico, en la etapa neonatal, se obtiene examen normal en estos pacientes entre los 12 y 18 meses con valor predictivo de 75%. Los recién nacidos con alteraciones severas en el examen al nacer y perfil evolutivo estático, mantienen lesiones severas en nuestra muestra a los 18 meses.

Igualmente, Cullen (2010(6) presento una investigación llamada Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal y la encefalopatía hipóxico-isquémica en el neonato, donde expresa que la asfixia perinatal es un insulto grave, de etiología variada, que causa encefalopatía hipóxico-isquémica, entre otros daños. Tiene una mortalidad elevada, así como una alta tasa de secuelas neurológicas permanentes, lo que hace que sea un tema muy importante en el área de la neonatología. Este artículo pretende mostrar las definiciones relacionadas al tema y cuya comprensión son de suma importancia legal: la patogénesis y la fisiopatología, que son básicas para comprender el manejo integral de estos pacientes.

De allí que la presente investigación busca como objetivo aplicar el proceso de Enfermería a neonato de 1 día de edad ingresado a la sala de neonatología del IVSS. Hospital Dr. José María Carabaño Tosta con un diagnostico medico de Asfixia Perinatal basándose en la teoría de Dorothea Orem, la que define el objetivo de la enfermedad, como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo las acciones de auto-cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias, además afirmar que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: Actuar, Guiar, Enseñar, Apoyar, Proporcionar un entorno para el desarrollo de la evaluación del paciente

Por tal motivo los profesionales de Enfermería juegan papel importante en el cuidado que estos brindan a neonatos con compromiso de salud, es allí en donde estos deben poner en práctica todas los conocimientos a fin de identificar factores que puedan poner en riesgo. La salud de los neonatos con asfixia perinatal y de esta manera poder planificar cuidados oportunos y de calidad que permitan mejorar en el estado de salud de este, utilizando el proceso de Enfermería, en cada una de sus etapas y sustentado en la teoría de Dorothea Orem, destacando que su teoría parte del cuidado de Enfermería, en donde los cuidados deben concentrarse en “ayudar al individuo a llevar a cabo o mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta”(7).

Para la realización del estudio del caso, se tomó la teoría de los sistemas en el sistema de Enfermería totalmente compensatorio: En donde el paciente no participa activamente en la ejecución de sus cuidados, la enfermera (o) debe compensar la incompatibilidad total de sus pacientes para desempeñar acciones de autocuidado, es aquí en donde los profesionales de Enfermería están en capacidad de prescribir, planificar y proporcionar cuidados de los neonatos, ya que por ser un grupo tan vulnerable, los cuidados proporcionados difieren totalmente del personal de Enfermería que los tiene a su cargo (7).

Materiales y Métodos de Recolección de Información

La investigación corresponde a un diseño de tipo cualitativo – descriptivo; enmarcado en un estudio de caso mediante la aplicación del proceso de atención de Enfermería. La población y la muestra están representada por un(1) neonato de 1 día de vida, con diagnóstico de 1) Recién nacido a término acorde a edad gestacional. 2) Asfixia perinatal como técnica de recolección de datos, se utilizó la valoración física del neonato plasmada en la historia de Enfermería y para establecer los patrones alterados, los patrones funcionales de Maryorie Gordon.

Los datos fueron obtenidos a través de la entrevista; se emplearon técnicas tales como: escucha activa, uso del silencio, reducción de barreras, entre otras, lo cual aseguro el desarrollo armonioso y un final de la entrevista adaptado a los objetivos enmarcados al iniciarla.

El instrumento de recolección de datos utilizado fue la Historia de Salud Pediátrica, la cual se encuentra estructurada de la siguiente manera:

I- Datos Demográficos, II- Motivo de Ingreso, III- Historia de Enfermedad Actual, IV- Diagnóstico Médico, V- Signos Vitales al Ingreso, VI- Tratamiento, VII- Exámenes de Laboratorio, VIII- Antecedentes Patológicos, IX- Historia del Parto, X- Inmunización, XI- Características Socioeconómicas, XII- Patrones Funcionales de Salud, XIII- Examen Físico General y Segmentario.

A través de los Patrones Funcionales de Salud de Maryorie Gordon se realiza la valoración eficaz, mediante un proceso sistemático, organizado, de búsqueda de información, lo cual permitirá establecer un juicio clínico, permitiendo identificar las necesidades del paciente y así establecer diagnósticos de Enfermería para diseñar estrategias que permitan brindar cuidados de Enfermería de calidad.

Caso Clínico

Resumen de caso

Se trata de neonato femenino de 1 dia de nacido, , producto de madre de 20 años de edad primigesta con embarazo de 38 semanas por falta de ultima regla (13/08/13) quien refiere infección urinaria en el II y III trimestre tratada con Unasyn niega leucoma durante el embarazo ORH +, HIV, VDRL del 24-10-2010 negativo no reactivo, orina del 25/08/2013 turbio amarillo 1026 químico negativo, LEV 2-4, HiOMx Células: MOD, Uroanálisis (04/03/2013)negativo TOXOTEST 07/02/2013 Negativo.

Quien fue atendida por cesárea segmentaria por bradicardia fetal, liquido lechoso según refiere personal de Enfermería, lloro y respiro al nacer APGAR 7-8 al 1er y 5to minuto se brindan los cuidados inmediatos, tiraje intercostal quejido y aleteo nasal por lo que se decide colocar O2 por 30 minutos, en vista de persistir cuadro respiratorio y cianosis se decide su ingreso a la Unidad de neonatología.

IDx: Asfixia Perinatal

Valoración Física (Datos Objetivos): a la inspección general

Se trata de neonato femenino de 1 día de nacido, de nombre RN Y-M ingresado a la Unidad de neonatología del Hospital “Dr. José María Carabaño Tosta” de Maracay Edo. Aragua con una IDx de Asfixia perinatal, quien se encuentra en regulares condiciones generales, y para el momento del examen físico se le mide, temperatura 37, 5 °C, pulso 80 latidos por minuto, respiración 30 respiraciones por minuto,