Síndrome de intestino irritable. Clínica, diagnóstico y tratamiento
Resumen:
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que se caracteriza por dolor abdominal cólico, cambios en las deposiciones además de otros síntomas. Las tendencias más actuales contemplan la posibilidad de establecer un diagnóstico positivo basado en la presencia de síntomas compatibles y la no presencia de síntomas de alarmas. En este grupo estaría justificado iniciar un tratamiento médico donde la relación médico-paciente debe prevalecer sobre cualquier otra consideración.
Síndrome de intestino irritable. Clínica, diagnóstico y tratamiento
Encarnación Sánchez Jiménez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Palabras clave: intestino irritable, clínica, diagnóstico, tratamiento
Keywords: irritable bowel, symptoms, diagnosis, treatment
El conocimiento de cómo ciertos neurotransmisores influyen sobre el sistema nervioso entérico ha permitido el desarrollo de agentes serotoninérgicos cuya utilización parece mejor los síntomas del síndrome de intestino irritable (SII). Algunos casos severos pueden beneficiarse de tratamiento psicológico.
Abstract:
IBS is a disorder characterized by abdominal cramping, changes in bowel and other symptoms. The current trends include the possibility of a positive diagnosis based on the presence of symptoms consistent and non-presence of alarm symptoms. This group would be justified begin medical treatment where the doctor-patient relationship should prevail over all other considerations. Knowledge of how certain neurotransmitters influence the enteric nervous system has allowed the development of serotonergic agents whose use seems better IBS symptoms. Some severe cases may benefit from psychological treatment.
CONCEPTO
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo caracterizado por la presencia de dolor o disconfort abdominal asociados a cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones en ausencia de anormalidades estructurales detectables.
Es un proceso benigno que a menudo se asocia a procesos emocionales.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del síndrome de intestino irritable (SII) oscila entre un 5% y un 20% dependiendo de la población estudiada y los criterios diagnósticos utilizados.
Este síndrome puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo comienza en la adolescencia o a principios de la vida adulta. Afecta a las mujeres dos o tres veces más que a los hombres, y supone la primera causa de diarrea crónica en el mundo occidental.
La calidad de vida de estos pacientes suele deteriorarse de modo sensible; incluso suele afectarse sus relaciones físicas o sexuales y sus relaciones familiares.
FISIOPATOLOGÍA
No se conoce con precisión cuáles son los mecanismos por los que se produce el síndrome de intestino irritable (SII), pero no parece probable que se trate de una sola causa.
De esta manera se han postulado
- Alteraciones de la motilidad
- Alteraciones de la sensibilidad
- Factores Psicosociales
- Disfunción del eje cerebro-intestinal
1. Alteraciones de la motilidad
En el síndrome de intestino irritable (SII) se han detectado contracciones exageradas en el sigma, en respuesta al estrés psicológico y a la ingesta de alimentos. Estas alteraciones podrían explicar la aparición de síntomas después de las comidas o la exacerbación de aquéllos en períodos de estrés. Sin embargo, la correlación entre las alteraciones motoras descritas y la aparición de los síntomas es pobre.
2. Alteraciones de la sensibilidad
Numerosas evidencias han demostrado que los enfermos con síndrome de intestino irritable (SII) presentan una sensibilidad incrementada a ciertos estímulos (hiperalgesia visceral). Es bien conocido que uno de los síntomas más relevantes de este síndrome es el dolor abdominal cólico y recidivante. Por otra parte, la palpación del abdomen suele mostrar un área de hipersensibilidad en la región donde se sitúa el sigma.
3. Factores Psicosociales
Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII) padecen con mayor frecuencia diversos trastornos psiquiátricos, incluyendo síndromes de ansiedad, pánico, alteraciones del estado de ánimo (distimia, depresión) y diversos trastornos somatomorfos. Igualmente se ha comunicado que entre los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII) existe una mayor prevalencia de maltratos o de abusos físicos o sexuales en la infancia y en la edad adulta, hecho ciertamente relevante que podría ejercer una influencia notable sobre la percepción que los pacientes tienen acerca de sus síntomas y también sobre la decisión de los enfermos a la hora de buscar ayuda médica.
4. Disfunción del eje cerebro-intestinal
La normalidad de la función gastrointestinal es el resultado de una adecuada coordinación entre los impulsos sensoriales procedentes del intestino y la respuesta motora del tubo digestivo. Estudios realizados han puesto de manifiesto que la respuesta cerebral a los estímulos viscerales es muy distinta en los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII), en comparación con personas sanas. Se ha postulado igualmente que una anomalía en los neurotransmisores que regulan la función del sistema nervioso entérico podría desempeñar también un papel primordial en la patogénesis del síndrome de intestino irritable (SII).
CLÍNICA
El síndrome de intestino irritable (SII) es una enfermedad de personas jóvenes, que en la mayoría de los casos aparece antes de los 45 años. Los pacientes con esta enfermedad puede dividirse en dos grandes grupos clínicos. Lo más común es que presenten dolos abdominal asociado con alteraciones de los hábitos intestinales que consisten en estreñimiento, diarrea o ambos. En un segundo grupo los pacientes padecen diarrea indolora.
El dolor abdominales muy variable en cuanto a intensidad y localización. Suele localizarse con mayor frecuencia en hipogastrio, suele ser episódico tipo retortijón. Suele ser exacerbado por las comidas y el estrés emocional y aliviado por la expulsión de gases o excrementos.