Tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda severa
SÍNTESIS DESCRIPTIVA
La pancreatitis es una patología que evoluciona con deterioro progresivo del paciente conllevando a un cuadro clínico severo con un alto porcentaje de morbimortalidad.
Existen muchos trabajos y teorías a nivel mundial sobre su fisiopatología y etiología, observándose en los últimos años un aumento en la mortalidad. Se realizo un estudio retrospectivo descriptivo no experimental sobre el tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda severa en la Ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Estado Carabobo periodo 2002-2012. Con la finalidad de analizar los aspectos clínicos y conductas quirúrgicas empleados y la evolución.
Tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda severa. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Estado Carabobo. Periodo 2002-2012.
Dra. Andrea Magatón (*), Dr. Daniel Magatón (**), Dra. Bahía Mahmoud (***), Dr. Eliecer Payares (*), Dra. Yara Ramírez (***), Dr. Ángel Martínez (*).
Servicio de Cirugía Dr. José Antonio Gubaira:
(*) Cirujano General,
(**) Medico cirujano
(***), Médico cirujano actualmente realizando Postgrado de Cirugía General (tercer año).
Las variables utilizadas fueron edad sexo etiopatogenia, clasificación tomográfica, técnica quirúrgica realizada, numero de reintervenciones y complicaciones. Los datos fueron procesados y analizados en tablas y gráficos de distribución de frecuencias.
De una población de 563 individuos 42 casos ameritaron resolución quirúrgica, representados con 52,4% sexo masculino y 47,6 para el grupo etario 41 a 60 años. Al 73,8% fue practicado ecosonografía abdominal, correspondiendo la litiasis biliar 54.84%. Los factores etiológicos relacionados fueron: patología biliar 53,12%, alcoholismo 19% dislipidemia 16,7%. Al 76,19% fue realizada TAC correspondiendo Balthazar D al 64,7% de los pacientes que fallecieron. Las técnicas quirúrgicas empleadas fueron manejo abierto 42,86% y manejo cerrado 57,14% (con drenaje 33,33% y sistema irrigación 23,81%). La técnica que presento más de 4 reintervenciones (64%) y mayor mortalidad (59%) fue el manejo abierto. Y la de mejor evolución fue el manejo cerrado con sistema de irrigación con mortalidad 12%. Se recomienda el manejo abierto con sistema de irrigación.
Palabras Clave: Pancreatitis Aguda Severa, tratamiento quirúrgico de la pancreatitis. Morbimortalidad en Pancreatitis Aguda Severa.
ABSTRACT
Pancreatitis is a condition that develops patient with progressive deterioration leading to a severe clinical condition with a high rate of morbidity and mortality. There are many thesis and global theories about the pathophysiology and etiology, observed in recent years an increase in mortality. It was a retrospective investigation, descriptive, transversal and not experimental. It was determined the findings observed in patients with diagnosis of acute pancreatitis underwent to surgical intervention in the Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia, Carabobo state. Period 2002 – 2012. In order to analyze the clinical and surgical staff behavior and evolution of the pancreatitis.
The variables used were age sex pathogenesis, tomographic classification, surgical technique, number of reoperations and complications. The data were processed and analyzed in tables and graphs of frequency distribution.
From a population of 563 individuals 42 cases merited surgical resolution, represented 52.4% males and 47.6% for the age group 41 to 60 years. At 73.8% was practiced ecosonography abdominal gallstones corresponding 54.84%. The etiologic factors related were: 53.12% biliary disease, alcohol 19% 16.7%, dyslipidemia. At 76.19% was realized TAC corresponding to Balthazar D 64.7% of the patients who died.
The surgical technique was comprised of open management (42.86%) and close management, the latter with drainage (33.33) and irrigation system (23.8%). The technique with the highest number of interventions (60%) higher mortality (59%) and the highest number of complications was open management. And the outcome was better handling closed irrigation system with 12% of mortality. Open operation is recommended with irrigation system.
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda es una condición fisiopatológica conocida y descrita desde el siglo XVI, la cual se ha convertido a través de los años en un reto diagnostico y terapéutico (1,2). En las últimas dos décadas su incidencia ha aumentado considerablemente, incluso en algunos países latinoamericanos en más del 30%. Aunque en los últimos años han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su mortalidad y duración de días de hospitalización han disminuido (1,3). Es una enfermedad frecuente que representa aproximadamente 2% de los ingresos a hospitales generales en los EEUU, con una incidencia de 10 a 46 casos por 100 mil habitantes por año. La discriminación clínica entre pancreatitis aguda no grave y grave es muy importante, ya que la mortalidad cambia drásticamente: en la pancreatitis aguda grave (2).
Existen muchas teorías y diversos mecanismos propuestos para el evento inicial que desencadena la pancreatitis. La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el intersticio, con autodigestión pancreática. Enzimas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se almacenan en gránulos de cimógeno, excepto las hidrolasas que lo hacen en vacuolas. En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreción de células acinares, y la secretina que estimula la secreción de células ductales. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina B que activa al tripsinógeno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las enzimas pancreáticas. (3,4)
Aunque la litiasis biliar es la principal causa de pancreatitis aguda a nivel mundial solo del 1 al 8% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan esta enfermedad. Según trabajos internacionales se evidencia como primera causa de pancreatitis en países como: gran Bretaña, Alemania, Francia, Suecia y Hong Kong, mientras que en EEUU y Dinamarca el alcoholismo es la primera causa de pancreatitis. Concluyendo que en orden de frecuencia la patología biliar representa la primera causa en un 40%, por alcoholismo en el 30%, idiopática en un 15% y por dislipidemia en el 5% de los casos (2)
La presencia de uno o más de los siguientes factores, aumento de la presión intraductal en el sistema excretor pancreático (litiasis biliar), reflujo de bilis al Wirsung, hipertrigliceridemia aguda o preexistente, daño isquémico, disrupción de algún conducto excretor (trauma), etc.; desencadena una cascada inflamatoria que se asocia a la activación enzimática intraglandular, con las consecuencias de daño microvascular, trombosis, necrosis tisular, saponificación del tejido graso, liberación de