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Vólvulo de sigmoides en un paciente joven, una presentación atípica. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Vólvulo de sigmoides en un paciente joven, una presentación atípica. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Resumen

El vólvulo de colon es la torsión del intestino sobre su eje mesentérico Presentamos un cuadro atípico sobre un paciente masculino de 26 años, sin antecedentes de importancia quien presentó dolor cólico leve, distensión abdominal, anorexia y obstipación; la sintomatología remitió de forma espontánea y reaparece a las 48 horas. La exploración física muestra, distensión, sin dolor a la palpación, timpanismo y ausencia de peristalsis.

Vólvulo de sigmoides en un paciente joven, una presentación atípica. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Ruiz Suárez Eduardo Jafet *, Arcos Espinosa Ana Gabriela *, Palma Ramírez Ernesto Javier *, Sánchez Arteaga Ricardo Antonio*, López Inclán Rodrigo *, Hernández Aguilar Sergio **, Hernández Ortega José Luís ***

* Residente de Cirugía General del Nuevo Sanatorio Durango

** Cirujano General del Nuevo Sanatorio Durango

*** Jefe de Cirugía del Nuevo Sanatorio Durango

Nuevo Sanatorio Durango. México, Distrito Federal.

Palabras Clave: vólvulo, sigmoides, joven, indolente, tratamiento quirúrgico

Key Words: volvulus, sigmoid colon, young, indolent, surgical treatment

Los signos vitales dentro de parámetros normales los laboratorios con leucocitosis, neutrofilia y bandemia, la placa de abdomen con imagen de “grano de café”. Se sometió al paciente a laparotomía exploradora donde se encontró líquido fecaloide, colon redundante, dilatación de asas de sigmoides con signos de isquemia y 3 vueltas de mesenterio. Se realizó sigmoidectomía con procedimiento de Hartmann. El estudio histopatológico reportó colitis aguda necrótico hemorrágica. El paciente egresó al 7º día sin complicaciones. El vólvulo de colon tiene 2 variantes; fulminante o indolente. Se presenta clínicamente como una obstrucción intestinal. Los signos radiológicos más frecuentes son de “grano de café” y “signo de remolino en la tomografía. El manejo se puede ser no quirúrgico o tratamiento quirúrgico pero continúa en controversia. Si existe sospecha de isquemia el tratamiento de elección es el quirúrgico. En el manejo quirúrgico los hallazgos intraoperatorios dictan el tipo de procedimiento.

Palabras Clave: vólvulo, sigmoides, joven, indolente, tratamiento quirúrgico

Abstract

The colonic volvulus is the torsion of the bowel around its mesenteric axis. We document an atypical case about a Male patient, 26 years old, without any relevant information in his medical background, who presented with a mild colic abdominal pain, distention, anorexia and obstipation; the symptoms disappear and reappear in the next 48hrs. The physical examination revealed abdominal distention, no pain, tympanic percussion and no bowel sounds. The vital signs were within normal ranges, the laboratory data revealed leucocytosis, neutrophilia and bandemia, the abdominal X-ray showed “coffee bean sign”. Patient was submitted to an exploratory laparotomy which revealed fecaloid liquid, redundant colon, dilated sigmoid colon with ischemia signs and 3 twists around its mesentery. We performed a sigmoidectomy with Hartmann´s procedure. The Histopathology report was necrotic hemorrhagic acute colitis The patient was discharged 7 days after his admission without complications. The colonic volvulus have 2 variants: fulminant or indolent. It presents clinically as an intestinal obstruction. The most frequent radiologic signs are the “coffee bean sign” and “whirl sign” in CT scan. The management could be nonsurgical or surgical treatment but remains controversial. If the suspicion of ischemia exist, surgical treatment is the choice. In the surgical management de intraoperative findings dictate the surgical procedure.

Key Words: volvulus, sigmoid colon, young, indolent, surgical treatment

Introducción

El vólvulo de colon es la torsión de éste sobre su eje mesentérico originando una obstrucción intestinal, ya sea de sigmoides o de ciego en el 87% y 13% de los casos respectivamente (1). En México abarca el 10% de los casos de obstrucción colónica, predominando en pacientes mayores de 60 años(2).Se describe una mayor probabilidad de presentar vólvulo de sigmoides en hombres 73.7%, mientras que en mujeres existe mayor probabilidad de presentar vólvulo cecal 79.6%(3). Éste es causado por un segmento redundante y móvil del colon aunado a un pedículo mesentérico estrecho (4). Se han relacionado factores de riesgo como la constipación, el uso de laxantes, la dieta alta en fibra, embarazo, tumores, las cirugías previas, el retraso mental y los trastornos neurológicos entre otros(5, 3). Se ha reportado mayor probabilidad de presentar como primer episodio un cuadro de vólvulo cecal comparado con uno vólvulo de sigmoides; 77.4% vs 62%, así como la presentación recurrente en el caso de vólvulo de sigmoides comparado con el de vólvulo cecal 10% vs 1.9%, de la misma manera se describe más a menudo la presencia de vólvulo de sigmoides crónico intermitente comparado con vólvulo cecal (28% vs 20.8%).

A continuación presentamos el caso de un paciente masculino joven quien llegó al servicio de urgencias con una presentación atípica de vólvulo de sigmoides.

Caso Clínico

Paciente masculino de 26 años quien inició con dolor cólico difuso, de intensidad 5/10, distensión abdominal, anorexia y ausencia de canalización de gas. El dolor remitió de forma espontánea y 48 hrs después volvió a presentar la misma sintomatología.

El paciente no contaba con ningún antecedente quirúrgico, sin comorbilidades, sin antecedentes de estreñimiento, niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías, negó alergias, originario de la Ciudad de México, estudiante, no realiza actividad física y refirió una dieta balanceada.

Al ingresar al departamento de urgencias, con motivo de distensión abdominal; se encontró con F.C. 88 L/min, F.R. 15 R/min T.A. 100/70 T. 37ºC, ligeramente deshidratado, con abdomen globoso a expensas de importante distensión abdominal. Sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, sin dolor a la palpación superficial y media, palpación profunda no valorable por distensión. Timpanismo generalizado. Peristalsis ausente en todos los cuadrantes. Tacto rectal con esfínter hipertenso con ausencia de material fecal en ámpula rectal.

Se le colocó sonda nasogástrica obteniéndose abundante líquido fecaloide. Los estudios de laboratorio reportan Leucocitos: 25 200/mm3, Hb: 15.4 g/dl, Hto: 43%, Neutrófilos: 94%, Bandas: 13%, Segmentados: 80%, Granulaciones toxicas: (+++), Glucosa: 186 mg/dl, Urea: 14 mg/dl, Creatinina: 1.33 mg/dl, Ac. Úrico. 4.1 mg/dl, Colesterol: 113mg/dl, Na: 135mEq/l, K: 3.8mEq/l, Cl: 92.7mEq/l

El paciente previo al ingreso en urgencias fue valorado por facultativo quien solicitó radiografía de abdomen encontrando gran dilatación de asas, ausencia de gas en ámpula rectal e imagen de “grano de café” (Fig. 1).

Por la correlación de