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#46245 - 31/08/08 10:18 PM
ayuda para resolver caso clinico
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machin
No registrado
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soy un estudiante de medicina, y desearia que me ayudaran con un caso clinico : N.N.O de sexo masculino, de 1 año y 2 meses de edad, natural y procedente de Callao (bellavista) fue hospitalizado por presentar distensión abdominal recurrente asociada a diarrea y vómitos. Desde hace 01 mes presenta cada 7 a 10 días, episodios de diarrea con moco, sin sangre, verdosa, fétida en 4 a 8 cámaras al día, abundantes que rebasan el pañal, precedidos de distensión abdominal y llanto irritable. En los últimos días la distensión fue mayor así como los episodios de diarrea de iguales características. No tolera la vía oral, vómitos de restos de alimentos y algunos verdosos. Sensación febril no cuantificada. Había acudido a una consulta privada y mediante una ecografía le detectaron ascitis y ganglios por lo que le recomendaron traerlo al hospital. El día de la hospitalización la madre lo nota letárgico, con incapacidad para beber, con diuresis disminuida y es admitido por emergencia. La madre de 39 años, diagnosticada 05 años antes de colitis ulcerativa. Durante la gestación tuvo dos reactivaciones que fueron tratadas con prednisona. El parto fue por cesárea a las 37 semanas y media y peso al nacer de 2560 gramos. Recibió antibióticos por sepsis neonatal y estuvo en UCIN por 15 días. Recibió lactancia materna exclusiva y su crecimiento fue controlado mensualmente sin anormalidades hasta el sexto mes, luego del cual, no ganaba peso y tenia cólicos que cedían espontáneamente. El desarrollo motor dentro de lo esperado. Inmunizaciones completas. A los 7 y 11 meses, tuvo dos episodios de diarrea fétida verdosa de características similares a la actual. En esas oportunidades fue atendido en un hospital y le detectaron anemia y le prescribieron hierro, sus coprocultivos fueron negativos así como los parasitológicos. Examen físico: FR: 28 x m FC: 140 x m PA: 85/75 mmHg Peso: 9 Kg Talla: 76.2 cm. Paciente letárgico. Piel con turgencia disminuida, leve edema de miembros inferiores, no linfadenopatias periféricas, mucosas y labios secos. Globos oculares hundidos. El murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, los ruidos cardiacos de regular intensidad y ritmo normal, no soplos, abdomen distendido, ruidos hidroaereos de intensidad y frecuencia aumentadas. La palpación profunda despierta al paciente. Hígado con span de 12 cm. Y el bazo no palpable. Reflejos osteotendinosos disminuidos así como el tono y fuerza muscular, no signos meníngeos. ¿cual seria el disgnostico y el plan de trabajo? espero que me ayuden a resolverlo
gracias
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#69501 - 30/05/09 05:47 AM
Re: ayuda para resolver caso clinico
[Re: Anonimo]
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xeli
No registrado
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Un caso interesante sin embargo, ante los antecedentes del caso podrias integrar varios diagnosticos presuntivos. Ahora bien: vomito y diarrea con laboratoriales negativos, pudo haberse tratado de una suboclusion intestinal vs invaginacion intestinal en su primera etapa,lo cual supongo descartaste. Sin embargo,consideraste el hecho de que te hizo un ileo pbm metabólico,cuantifica ES,BH,y rx de abdomen simple si es posible de pie.La ascitis y las demas imagenes te orientan a una pb patologia neoplasica, considera y revisa neuroblastoma,o nefroblastoma. Corrige lo mas pronto posible la deshidratacion y mantenlo en ayuno hasta complementacion dx TAC de abdomen urgente. No es una patologia solamente, parece haber ya complicaciones o por lo menos encontrarse en una etapa avanzada. Espero haberte podido orientar, y te recomiendo que inicies resolvindo el motivo de consulta antes de hacer lo demas:atencion de la diarrea y el vòmito.
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#77612 - 15/09/09 02:29 AM
Re: ayuda para resolver caso clinico
[Re: Anonimo]
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Anonimo
No registrado
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Un niño hispano de tres años de edad fue admitido en el hospital con fiebre, tos, Linfadenopatía y un absceso de 2 cm en el lado derecho de su cara. Él no había respondido a los antibióticos regulares y tratamiento local. Importante su historia médica incluye un parto vaginal normal sin complicaciones a plazo, recurrente la otitis media (infecciones del oído medio), que no ha respondido fácilmente a la terapia con antibióticos y dos hospitalizaciones anteriores para la neumonía por estafilococos. Tenía un hermano hombre que murió a los dos años de edad. Durante la admisión del presente, el paciente tuvo fiebre persistente, pero una radiografía de tórax normal. Biopsia de la lesión en su cara reveló necrosis de tejidos y células mononucleares infiltrados (predominantemente monocitos y macrófagos) y culturas crecieron 3 + Burkholderia cepacia. Los datos de laboratorio incluyen un WBC de 16,200 con 85 % HIPERSEGMENTADA, una prueba de anticuerpos de VIH negativa y subconjuntos de células T y celular normales en la sangre periférica. Aumentaron los niveles de sangre IgG; sin embargo, los niveles de IgM e IgA fueron normales. Las respuestas de la proliferación de células T a mitogenos y recuperación antígenos eran normales, como los niveles de factores de complemento en la sangre. Pruebas de la función neutrófilos revelan quimiotaxis normal y fagocitosis y expresión normal de CD11b/CD18 (Mac-1) y sialyl Lewis X en la superficie de neutrófilos. Sin embargo, la prueba para la actividad de neutrófilos ráfaga respiratorias (medido por quimioluminiscencia) fue anormal. Posibles preguntas para la discusión 1. ¿Qué características de la historia sugieren que podría ser un trastorno de deficiencia del sistema inmune / inflamatorio, y está implicado qué brazo de la respuesta inmune/inflamatoria? un absceso de 2 cm en el lado derecho de su cara. Él no había respondido a los antibióticos regulares y tratamiento local. Otitis media 2 ¿Cuál es la importancia del elevado recuento de glóbulos blancos? El infiltrado de células mononucleares en la lesión de la cara del niño? 3. ¿Por qué son la inmunoglobulina normal y complementan los niveles y normal CD11b/CD18 y sialyl Lewis X expresión de particular importancia diagnóstico en este caso? 4. ¿Cuáles son las implicaciones de diagnósticos de la prueba anormal para la actividad de neutrófilos ráfaga respiratorias (medido por quimioluminiscencia)?
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#216688 - 11/11/22 11:12 PM
Re: ayuda para resolver caso clinico
[Re: Anonimo]
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Anonimo
No registrado
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PACIENTE DE 9 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON SU MADRE LA CUAL SE MUESTRA PREOCUPADA PORQUE DICE QUE SU HIJO NO CONTROLA SUS IMPULSOS,SE FRUSTRA CON FACILIDAD, DICE: "NO PUEDO LLORA Y NO PARA", ELLA PENSABA QUE ERAN BERRINCHES SIN EMBARGO ESTE AÑO HA SIDO MAS NOTORIO, YA QUE SE ENCUENTRA EN CLASES PRESENCIALES, Y SU MAESTRA A PRESENTADO QUEJAS QUE R.B. SOLO QUIERE ESTAR SOLO, NO SOCIALIZA CON NADIE, NO SOPORTA EL RUIDO DE SUS COMPAÑEROS O SONIDOS AGUDOS, ES PÓCO COMUNICATIVO, SE MUESTRA MOLESTO Y TIENE UN TONO DE VOZ MUY BAJO, R.B VIENE DE PADRES CON UNA RELACION DISFUNCIONAL, EL PADRE TRABAJA EN OTRO PAIS VIENE CADA 6 MESES, SU MADRE ES SOBREPROTECTORA Y AUSENTE SE DEDICA AL TRABAJO, NEGOCIOS, ESTUDIOS, LA HERMANA MAYOR DE R.B ESTA DIAGNOSTICADA CADA CON DEPRESION SEVERA Y SE AUTOLESIONA CON FRECUENCIA, A R.B LE GUSTA HACER LIBROS CON HIJAS BLANCAS, LA PLASTILIN, LOS LEGOS.
ANTECEDENTES: CESAREA DE 42 SEMANAS, GESTACION Y DESARROLLO NORMAL ,TIA PATERNA CON DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO DE DEPRESION, FAMILIA POR PARTE DEL PAPÁ, POCO SOCIABLES CON CONDUCTAS PARANOIDES.LOS PADRES LLEVAN UNA RELACIÓN PASIVO AGRESIVA, DURANTE LA ENTREVISTA R.BSE MUESTRA MALHUMORADO, CON DESANIMO Y SUEÑO, PARTE LOS OBJETOS CON RABIA POR NO SABER QUÉ VA A HACER EN EL CONSULTORIO, R.B RECIBIO TERAPIA PSICOLOGICA DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD HASTA LOS 4 AÑOS SEGUN COMENTA LA MADRE POR CONDUCTA Y DIFICULTADES EN EL LENGUAJE.
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