Las relaciones entre personas que conforman grupos para desarrollar actividades complejas tienen múltiples expresiones en relación con la delimitación del estado jerárquico y el manejo que de ellas hace el líder, jefe o director del grupo.
En el sistema médico ocurre con frecuencia este tipo de asociación, casi siempre en el ámbito público. En el sistema de medicina privada, por lo general, el abordaje es individual y cuando ocurre la asociación entre colegas, la relación jerárquica es horizontal, que es la nueva manera de clasificar a la asociación entre iguales para un fin.
Un grupo profesional calificado, como el que concurre en diversas áreas de la atención médica pública, requiere una aproximación cuidadosa desde el punto de vista del liderazgo. Efectivamente hablamos de un personal no solo calificado sino de alta graduación, con formación de cuarto nivel y con aspiraciones profesionales permanentes y de largo alcance.