nbecesito ayuda romersando2

Hola romersando2 en primer lugar felicitarte por tus aportaciones al foro.

te cuento; mi cuñada de 28 años de edad decidio hace 3 años quedar embarazada, sufriendo un aborto a las 10-11 semanas. sin causas aparentes salvo la aparición en la analítica de valores muy elevados de hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroxina siendo diagnosticada de hipotiroidismo y tratada con T4.
a los 6-8 meses decidió quedarse nuevamente embarazada y todo trascurrio con normalidad hasta el 5 mes dode en una eco aparecio una hidricefalia severa en el feto que precisó de aborto terapeutico por inviabilidad. le realizaron todo tipo de estudios cariotipos incluidos siendo negativos. en su deseo de quedar embarazada y sin existir contraindicación médica qued´´o nuevamente a los 6 meses del aborto. y nuevamente se repite la istoria a los 5 meses esta vez pr una insuficiencia cervical con aborto tardio. los ginecólogos consideraron que no existian relacion causal y que en el siguiente embarazo precisaría de cerclaje. actualmente esta de nuevo embarazada pero ahora en la analítica de las 4 semanas aparecio una plaquetopenia de 100.00 se la repitieron a los 15 dias descendiendo a 75.00o con el resto de parámetros TPTA. hemograma formula normal, se pidieron anticuerpos antitrombina, series virales, ac. antinucleares, cardiolipinas siendo estas negativas a los 15 días (hoy) le han vuelto a repetr el recuento y tiene 40.000. el hematólogo la ha catalogado de PTI inicialmente y no le ha puesto, de momento tto, aunque le ha indicado que con toda seguridad precisará de inmunoglobulinas.citándola para dentro de 15 dias. mi preguntas.
en este contexto pueden los abortos de repetición o los embarazos tan poco espaciados haber producido la plaquetopénia? ¿ puede estar existiendo un proceso de rechazo acia el feto? ¿ si las plaquetas han descendido de forma gradual y ahora estan en 40.000 no es algo tarde repetirla dentro de 15 días?? si sigen ese ritmo de descenso pueden estar en 5.000.
dicen que en las fases iniciales del embarazo la reducción de plaquetas es normal. ¿pueden estabilizarse sin tto a partir del 3er trimestre o no?

perdon por tatas preguntas espero sus respuestas. saludos

Saludos? Tù familiar tiene un historial muy compejo,su historial gineco-obstetrico no guarda relaciòn con sus cifras de plaquetas, es decir, previo a las pèrdidas poseìa valores normales de plaquetas. Es factible medir factor XII plàsmatico?. No tiene que haber rechazo al feto, no demostrable hasta ahora en tu cuñada. Es menester señalar que las embarazadas cursan con una disminuciòn leve de su recuento plaquetario llamada trombocitopenia benigna del embarazo, la misma cursa sin clìnica y se recupera exponatenamente.En el curso del embarazo la apariciòn de una trombocitopenia obedece a tres causas, o es expresiòn del embarazo, o es agravada o desenmascarada por la gestaciòn o no estar en relaciòn con la gestaciòn.Me llama la atenciòn que no me mencionas clìnica purpùrica en la paciente ( sangramiento) ya que con esas cifras comienza a aparecer petequias postraumaticas o gingivorragias, debido a que es el limite para precisar los cuidados mediatos por cualquier anormalidad, Sugiero investigar realmente si cursa con ese recuento plaquetario y sin clìnica. Es factible como lo he mencionado que el embarazo es el disparador de cualquier evento de naturaleza inmune ya a la paciente se le diagnosticò un hipotiroidismo, actualmente hay que cooroborar diagnòstico PTI, y de ser cierto hay que plantear diagnòstico de enfermedades inmunes multiples(NO QUIERO DECIR QUE TU CUÑADA LA PADECE).romersando

Gracias por tu respuestas. como te comenté la paciente se encuentra asintomática y sin episodios de sangrado. es más en las extracciones que se e realiza para medir las plaquetas las punciones coagulan con una compresión normal.

en cuanto al factor XII no ha sido medido aunque los tiempos de coagulación son normales, (no están prolongados)

cuando te refieres a las plaquetopenias benignas del embarazo (pueden cursar con esos niveles tan bajos)???
¿que tipo de procesos inmunes multiples te refieres??
los ANA, ac lupico, ac antitrombinas, test de coombs directo e indirecto son negativos.

espero tus respuestas

Saludos? Cuando hay trastornos plasmaticos de la coagulaciòn, los dos tiempos (vias) estàn normales, de hecho hay que determinarlos ya que si estan prolonogados es 100% que no hay deficit del factor XIII. La trombocitopenia benigna del embarazo cursa con cifras plaquetarias mayores de 900000 mm3 y no hay manifestaciones de sangrado. Es factible por la clinica de la paciente, (no sindrome purpurico) dos posibilidades : 1.- que realmente estè cursando con trombocitopenia (> 50000 mm3) y las plaquetas nuevas son de muy buena calidad hemostatica (lo esperado)y 2.- que exista una Pseudotrombicitopenia: muestra tomada con anticoagulante EDTA (mecanismo inmune)y reporta plaquetas bajas, lo usual es repetir la muestra con otro anticoagulante(heparina) para corroborar. Cuando hablo de enfermedades endocrinas multiples, son pacientes que presentan varios cuadros de patologias de base inmune, son de tres tipos: generalmente afecta. el sistema hematico(AHAI, PTI, Anemia megaloblastica) endocrino ( hipertiroidismo, cuschin, adisson, diabetes,etc) gastrico( aclorhidria) piel,( vitiligo)Colagenopatias,(INSISTO NO ESTOY DIAGNOSTICANDO, son solo DX diferenciales) . Me imagino que ya le han planteado estas dudas a su hematologo, es importante, aclarar esto para el bien de la señora y su Bebe. romersando