https://www.portalesmedicos.com/publicaciones en-us https://www.portalesmedicos.com/publicaciones N/A rm@portalesmedicos.com Sun, 09 Aug 2026 08:47:38 +0000 20 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/11652/1/Colocacion-de-implantes-inmediatos-a-extracciones-dentales-Repote-de-un-caso.html La pérdida de los órganos dentales se considera multifactorial incluyendo condiciones como la caries, enfermedades periodontales, traumatismos, iatrogenias, entre otros. rm@portalesmedicos.com (Iván Cázares Villa) Wed, 10 Apr 2019 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/11571/1/Adenoma-pleomorfo-de-parotida-a-proposito-de-un-caso.html Los tumores de glándulas salivales son una entidad relativamente frecuente (3% de tumores de cabeza y cuello en adultos). rm@portalesmedicos.com (Lucía Zubiaur Beguiristain) Tue, 15 Jan 2019 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/8446/1/Ameloblastoma-mandibular-Evolucion-y-tratamiento.html Varón de 95 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fibrilación auricular, síndrome de Meniere e hipoacusia que en mayo de 2008 acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Carlos Haya de Málaga por presentar una tumoración en el cuarto cuadrante. El tratamiento de elección fue el curetaje; el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de ameloblastoma. webmaster@portalesmedicos.com (Lic. Carmen Costela Serrano) Wed, 28 Sep 2016 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/7677/1/Dilatacion-del-conducto-de-Stenon-causando-inflamacion-facial-Presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura.html La glándula parótida se envuelve en sí misma alrededor de la rama ascendente de la mandíbula, formada por las porciones retromandibular profunda y lateral superficial. Su lóbulo más grande el superficial reposa justo en frente de la oreja y se extiende superiormente desde el arco cigomático hasta su porción inferior justo debajo del ángulo mandibular. Anteriormente esta reposa sobre el aspecto lateral del segmento posterior del musculo masetero. webmaster@portalesmedicos.com (MSc. Dr. José Manuel Díaz Fernández) Mon, 07 Mar 2016 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/7667/1/Neurofibromatosis-tipo-I-NFI-con-repercusion-maxilofacial-Presentacion-de-un-caso.html Se realiza una revisión actualizada acerca de la neurofibromatosis donde se expone la nueva clasificación de esta entidad nosológica y su fisiopatología. Se enfatiza en las características clínicas e imagenológicas y los criterios diagnósticos de la variante NFI de la cual es portadora nuestro paciente. Se presenta el caso clínico de esta patología con afectación maxilofacial. Se analizan otros aspectos de interés para el cirujano maxilofacial y especialidades afines. webmaster@portalesmedicos.com (MSc. Dr. José Manuel Díaz Fernández) Mon, 29 Feb 2016 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/7651/1/Esclerosis-Multiple-como-primera-manifestacion-en-el-escenario-maxilofacial-Presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura.html La Esclerosis Múltiple (E.M.) es una afección de naturaleza inflamatoria crónica del sistema nervioso central de etiología no precisada y de posible origen multifactorial, considerándose que la predisposición genética asociadas a factores autoinmunes y ambientales pueden desencadenar la enfermedad. (1-3) webmaster@portalesmedicos.com (MSc. Dr. José Manuel Díaz Fernández) Mon, 29 Feb 2016 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/7025/1/Cirugia-ortognatica.html Paciente de 34 de edad con una deformidad dentofacial importante, el maxilofacial realiza un plan preliminar de tratamiento y se prepara al paciente con ortodoncia para que sus dientes estén perfectamente alineados en el momento de la intervención este proceso empieza en el 2010, el maxilofacial retoma el caso en mayo 2013 y decide que el paciente está preparado para la cirugía. webmaster@portalesmedicos.com (TERD Susana Comino Martinez) Wed, 19 Aug 2015 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/6246/1/Ameloblastoma-multiquistico-Presentacion-de-caso-clinico.html El ameloblastoma es un tumor benigno de origen odontogénico, localmente invasivo y con capacidad de recidiva. Es un tumor derivado de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente, en general, su aparición se manifiesta entre la tercera a la séptima década de la vida, salvo la variedad uniquística, que se diagnostica entre la segunda y la tercera década, no existiendo diferencias entre sexos, son lesiones de crecimiento lento y expansivo con manifestación más frecuente en la mandíbula. El tratamiento del ameloblastoma es quirúrgico, comprendiendo desde formas conservadoras, como el curetaje y la enucleación, hasta tratamientos más radicales, como la resección marginal, en bloque o la resección segmentaria. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Isaías Duque Mora) Mon, 02 Jun 2014 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/5676/1/Traumatismo-facial-complicado-con-fractura-de-orbita-derecha-A-proposito-de-un-caso-clinico.html OBJETIVO: Presentar un caso de paciente con traumatismo facial complicado con fractura de órbita derecha. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Luis Coa) Fri, 27 Sep 2013 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/5270/1/Bursitis-Hamular-Revision-de-la-literatura-y-presentacion-de-un-caso.html La bursitis es una entidad patológica recientemente notificada en el área hamular y que debe ser vinculada al diagnostico por exclusión en trastornos temporomandibulares (T.T.M.) y patocromías auditivas, nasales y de la garganta, debido a la sintomatología semejante a las de otras condiciones que afectan a la región craneocervicofacial. La bursitis del proceso hamular es una entidad dolorosa que se presta fácilmente a confusión con las neuralgias del glosofaríngeo o del trigémino que genera disconfort en la orofaringe con sintomatología heterotópica referida y patrón ipsilateral de la cara. webmaster@portalesmedicos.com (MSc. Dr. José Manuel Díaz Fernández) Mon, 25 Mar 2013 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/5029/1/Vaciamiento-cervical-posterior-en-el-cancer-cutaneo-cuando-y-como-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Los grupos ganglionares retroauriculares y suboccipitales no son disecados de manera rutinaria en el vaciamiento cervical lateral radical clásico ni en sus variantes habituales como el vaciamiento funcional o el supramohioideo. En el caso de los tumores malignos cutáneos que asientan en la región posterior del cuero cabelludo y cuello estos son los ganglios linfáticos más habitualmente afectados, por lo que requieren tratamiento. Mediante el vaciamiento cervical posterolateral pueden ser resecados en bloque junto con los ganglios linfáticos del triángulo posterior y yugulares medios y altos. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Ramón Luaces Rey) Wed, 23 Jan 2013 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4971/1/Geminacion-dental-Reporte-de-caso-clinico.html Las anomalías morfológicas dentarias se pueden clasificar en función del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos, caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas alteraciones características. Dentro de la clasificación de estas anomalías se encuentra la geminación, donde de un solo órgano del esmalte se constituyen dos dientes o intentan formarse. Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. webmaster@portalesmedicos.com (Od. Leonardo Alberto González Salas) Fri, 14 Dec 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4812/1/Manejo-quirurgico-de-pacientes-con-multiples-fracturas-faciales-Trabajo-original--poster-electronico.html Los altos niveles de violencia registrados en las ciudades, permite que a diario se susciten en las emergencias pacientes con múltiples traumatismos, donde gran porcentaje de los mismos comprenden el complejo facial. Se infiere pues, que la gran mayoría de pacientes se tratan de poli traumatizados, con importantes fracturas faciales que comprometen su estética y función, es por ello que se necesita el manejo interdisciplinario con áreas como cirugía general, traumatología y neurocirugía con la finalidad de controlar los signos vitales, para lograr estabilizar las fracturas craneofaciales comprendidas en el traumatismo. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Isaías Duque Mora) Fri, 09 Nov 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4488/1/Tumor-pardo-de-maxilar-superior-como-primera-manifestacion-clinica-de-hiperparatiroidismo.html El tumor pardo u osteoclastoma es una de las formas en que se manifiesta la osteítis fibrosa quística, que representa el estadio terminal del proceso de remodelación ósea durante el hiperparatiroidismo. La localización preferente de los tumores pardos es en los huesos largos, especialmente en su segmento medular central, siendo muy rara la presentación maxilar. Si bien en la mayoría de los casos el diagnóstico de tumor pardo se realiza por otras manifestaciones clínicas en ocasiones éste puede ser el primer signo de la enfermedad. Presentamos un caso de tumor pardo localizado en la región premolar del maxilar superior que fue el primer signo de hiperparatiroidismo primario generado por un adenoma paratiroideo hipersecretante. En el presente artículo se revisa el diagnostico diferencial con otras lesiones maxilares. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Adriana Poletto) Wed, 11 Jul 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4385/1/Ameloblastoma-Una-patologia-infrecuente-Descripcion-de-caso-clinico.html Tumor benigno, descrito como una neoplasia localmente agresiva e infiltrante, raramente visto, con alta capacidad de recidiva, constituido por tejidos epiteliales que recuerdan a los hallados en el órgano del esmalte normal, del epitelio odontogénico (ameloblastos), aparece con más frecuencia en la mandíbula que en el maxilar. Se trata de paciente femenina, quien refiere inicio de enfermedad actual desde el año 1998, caracterizada por aumento de volumen en hemicara derecha, de crecimiento lento y progresivo, por lo que ha requerido cirugía en 2 oportunidades en los años 1999 y 2002, cirugías realizadas por odontólogo, quien practica en ambas oportunidades resección de tumor en maxilar derecho, en vista de recidiva es referida. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Edgar J. Guzmán A.) Thu, 31 May 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4128/1/Labio-leporino-con-paladar-hendido-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Las malformaciones orofaciales constituyen defectos estructurales de la cara y de la boca donde se destacan por su frecuencia el labio leporino y el paladar hendido según se afecten el labio o el paladar respectivamente, estos pueden presentarse independientemente, pero en un 50% de los casos aparecen asociados. El labio leporino con fisura palatina o sin ésta (LL+/-FP) es una malformación frecuente. Los países con mayor prevalencia al nacimiento son Japón y México con 14,90 y 12,38 por cada 10 000 nacimientos. En Cuba se han realizado algunos estudios aislados que determinan una prevalencia entre el 5 y el 5,57 por cada 10 000 nacimientos. Se presenta el caso de un recién nacido masculino con diagnóstico de labio leporino bilateral y paladar hendido diagnosticado y tratado por un equipo multidisciplinario en nuestro servicio, con posterior seguimiento por maxilofacial y adecuada evolución. webmaster@portalesmedicos.com (MSc. Dra. Liliam Castro Martínez) Wed, 07 Mar 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4127/1/Caso-clinico-Carcinoma-adenoideo-quistico-de-parotida-A-proposito-de-un-caso.html El carcinoma adenoideo quístico de parótida afecta especialmente a glándulas salivales mayores y menores, es el quinto más común entre los tumores epiteliales malignos de las glándulas salivales, es el segundo tumor maligno más frecuente en la parótida, representa de un 2-6% de los tumores parotídeos. Se presenta en promedio a los 45 años de edad sin predominio de sexo. Neoplasia de crecimiento lento y agresivo, inicia como tumefacción preauricular o submandibular, dolor y parálisis facial, con invasión nerviosa y de espacios perineurales, puede metastatizar a pulmón, hueso e hígado. Sobrevida de 10 años posterior a la infiltración pulmonar. El tratamiento es la cirugía radical, con posterior radioterapia. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Denny M. Vargas S.) Tue, 06 Mar 2012 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3556/1/Protesis-obturatriz-en-paladar-fisurado-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Se presenta la rehabilitación con una prótesis total de un paciente con defecto en maxilar de forma circular en zona anterior del rafe medio de aproximadamente 2 cm. que comunica la cavidad oral con la nasal como secuela de un paladar hendido. Se describen la clínica y la técnica de laboratorio para la construcción de la aparatología con la que se logró restablecer las funciones perdidas, el sellado de la comunicación buco-nasal, resultando de gran beneficio para la deglución, la dicción y la recuperación del aspecto psicológico. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Isidro de Jesús Nápoles González) Mon, 29 Aug 2011 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3554/1/Obturador-palatino-en-defectos-de-cirugia-oncologica-maxilar-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Se presenta un paciente con defecto en maxilar del lado derecho de forma circular en zona medio posterior de aproximadamente 2,5 cm. que comunica la cavidad oral con la nasal como secuela de un carcinoma epidermoide del maxilar que le impide realizar correctamente la deglución y fonación. El propósito de este artículo es presentar un caso clínico donde la prótesis parcial removible es utilizada para obturar un defecto parcial del paladar duro, adquirido por cirugía oncológica maxilar. Se describe la técnica de laboratorio para la construcción de dicha aparatología que resultó ser de gran utilidad para el paciente por su rehabilitación morfofuncional y psicológica mejorando su deglución y la función fonatoria aumentado su calidad de vida. A través de fotos se aprecia el resultado alcanzado. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Isidro de Jesús Nápoles González) Thu, 25 Aug 2011 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2850/1/Aneurisma-post-traumatico-del-segmento-perioftalmico-de-la-arteria-carotida-interna-izquierda-con-epistaxis-profusa-grave.html Los aneurismas de la arteria oftálmica son lesiones poco frecuentes (1). La incidencia general oscila entre el 0.5 al 11% (2) poniendo en peligro la vida (1). Su diagnóstico y tratamiento pueden convertirse en una emergencia, siendo lesiones consideradas como graves. En el presente caso, se presenta la complicación a consecuencia de un traumatismo del tercio medio facial, con gran vascularización (3), manifestándose inicialmente con sangrado autolimitado; meses después progresó a profuso y de difícil control. Paciente masculino de 25 años de edad que ingresa a la Emergencia de un Hospital Público donde ameritó permeabilización de vías aéreas, intubación orotraqueal, ventilación mecánica, soporte ventilatorio y hemodinámico, por epistaxis profusa grave y shock hipovolémico, con traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, ameritando abordaje quirúrgico para resolución definitiva de la lesión, con evolución satisfactoria, descontinuándose de la ventilación mecánica, lográndose la estabilidad hemodinámica y egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Mireya Helena Zavala Laya) Mon, 31 Jan 2011 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2477/1/Lipoma-lingual-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Los lipomas son neoplasias benignas de células adiposas, sumamente raras en la cavidad bucal. La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, de color amarillo. Las localizaciones más descritas son la mucosa de los carrillos, la lengua y suelo de boca, mayormente entre la cuarta o quinta década de la vida, sin que exista una clara predilección sexual. Histológicamente los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La exéresis quirúrgica simple es el tratamiento de elección, la recurrencia es rara. Se reporta un caso de paciente femenina, mestiza, de 43 años de edad y salud aparente, que consultó por inflamación lingual en región anterior que fue diagnosticado clínica e histológicamente como un lipoma una vez eliminado. Se brindan consideraciones diagnósticas y terapéuticas reportadas en la literatura. garciaroco281173@yahoo.es (Dr. Oscar Garcia Roco) Mon, 27 Sep 2010 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2191/1/Hiperdoncia-multiple-por-supernumerarios-Revision-del-tema-a-proposito-de-un-caso-clinico.html La presencia de supernumerarios se ha clasificado dentro del grupo de factores locales de tipo dentario que altera el desarrollo oclusal normal y contribuye al establecimiento de una maloclusión. La prevalencia de estos dientes varía entre 0,1 y 3% y de allí su importancia, ya que es posible que entre nuestros pacientes, tanto adultos como niños, existan casos similares. El diagnóstico temprano a través de un examen clínico y radiográfico de rutina, evita y explica una serie de complicaciones: dientes que no han erupcionado o que están retrasados en su erupción, rotaciones, desplazamientos dentales, exfoliaciones prematuras, etc. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Oscar Norberto García-Roco Pérez) Fri, 07 May 2010 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1972/1/Herida-por-arma-de-fuego-Reconstruccion-quirurgica-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Las heridas y pérdidas de sustancia cérvico-faciales requieren especial atención por su enorme importancia estética y funcional. Los traumatismos faciales provocados por armas de fuego en este medio son frecuentes, lo cual se atribuye al elevado nivel de violencia en el país. Por las características especiales de estas lesiones hacen que el tratamiento de este tipo de pacientes constituya un reto para el cirujano. En este trabajo se presenta un caso reportado en Venezuela de un paciente masculino de 60 años, quien sufre un disparo accidental por arma de fuego impactándolo en la cara,( región anterior de la boca), recibiendo herida avulsiva, con pérdida importante de tejidos duros y blandos, que incluía parte de los labios, el carrillo, mandíbula, 1/3 anterior de la lengua y varias piezas dentarias, trayendo como consecuencia que el paciente se alimentara durante 6 meses mediante sonda de Levine, dada presencia de microstoma. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Heizel Escobar Vega) Thu, 28 Jan 2010 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1156/1/Segundo-y-tercer-molar-inferior-izquierdo-impactados-Presentacion-de-un-caso-clinico.html Se hace una revisión bibliográfica sobre los dientes impactados y más específicamente sobre la incidencia, etiología y formas de tratamiento de los mismos. Se presenta un caso infrecuente de una paciente que presenta el segundo y tercer molar inferior izquierdo impactados, tratamiento realizado y las razones que justificaron tal proceder. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Luis Hernández Pedroso) Sat, 28 Jun 2008 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/539/1/Presentacion-de-un-Linfoma-no-Hodgkin-de-seno-maxilar-Caso-Clinico.html Paciente femenina de 35 años de edad, con antecedentes de salud. Oficinista. Acude a Consulta de Estomatología General presentando movilidad en molares superiores derechos de aproximadamente 5 meses de evolución, que no se acompaña de otros síntomas. Al examen físico se observa en ese momento buena higiene oral, presencia de obturaciones en buen estado, ausencia de enfermedad periodontal y se comprueba la movilidad grado III de 15, 16, 17 y 18. Se remite al Servicio de Periodoncia que detecta gran pérdida ósea asociada a los citados dientes y recomienda su exodoncia por la imposibilidad de tratar la afección de manera conservadora. maritzacp@iscm.vcl.sld.cu (Dra. Maritza Canto Perez) Wed, 30 May 2007 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/535/1/Presentacion-de-dos-casos-clinicos-Enfermedad-de-Kimura-o-hiperplasia-angiolinfoide-con-eosinofilia.html Desde 1937 en que se describió la Enfermedad de Kimura, como se conoce en la actualidad, se le ha prestado atención por parte de los investigadores adquiriendo varios nombres. También se ha mantenido la polémica sobre el punto de distinguir o igualar esta entidad a la Hiperplasia Angiolinfoide con Eosinofilia, enfermedad con la que el Kimura clásico guarda muchas semejanzas pero también algunas diferencias que han sido descritas en la bibliografía médica. En el presente artículo se presentan dos pacientes femeninas con nódulos subcutaneos faciales, que fueron diagnosticados como Hiperplasia Angiolinfoide con Eosinofília en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, Cuba; y se exponen los elementos utilizados en su diagnóstico. maritzacp@iscm.vcl.sld.cu (Dra. Maritza Canto Perez) Tue, 29 May 2007 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/307/1/Injerto-Gingival-Libre-Presentacion-de-un-caso.html Se presenta un paciente de 32 años de edad, remitido a la consulta de Periodontología de la Policlínica 15 y 18, Vedado, Plaza; por presentar cambios en la posición gingival en el sector anterior. Al examen físico se puede apreciar en el sector antero inferior por vestibular cambios de la posición gingival, inserciones musculares y frénicas patológicas e insuficiente encía adherida. Dentro de las diferentes técnicas comprendida en la cirugía mucogingival seleccionamos el Injerto Gingival Libre, con la cual nos proponemos aumentar encía adherida, desinsertando frenillos y músculos a ese nivel. Se muestra: los pasos de la técnica seleccionada, la evolución del paciente a los quince días y a los dos años. Las ventajas descritas en la literatura sobre esta técnica se hicieron manifiestas en nuestro paciente. ariocha@infomed.sld.cu (Dr. Marco J. Albert Cabrera) Wed, 18 Oct 2006 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/183/1/Quiste-Branquial-Caso-Clinico.html Paciente de 25 años, que llega a nosotros presentando aumento de volumen del espacio submandibular, que levanta el piso de la boca hasta ocupar todo la cavidad bucal, imposibilitando tragar hasta la saliva. Se realiza drenaje y exéresis de lesión quística que arroja el rarísimo diagnóstico de quiste branquial en la línea media del espacio submandibular. jorgeorl2003@yahoo.com (Dr. Jorge Luis Fernandez Vazquez) Mon, 29 May 2006 00:00:00 +0000 https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/178/1/Exoftalmos-Unilateral-Caso-Clinico.html Paciente masculino de 20 años de edad, con antecedentes de aparente salud anterior. En esta ocasión hace aproximadamente 8 meses recibió un golpe con el puño de la mano en el ojo izquierdo, presentando un hematoma en el mismo sin otras alteraciones, ahora refiere que hace dos meses comienza con protrusión del ojo hacia fuera, no acompañándose de otra sintomatología, hasta hace una semana que presenta vértigos, disnea en ocasiones y cefalea frontal, por lo que deciden acudir a nuestro centro, donde se decide su ingreso. osyendri04@yahoo.es (Dr. Justo Osmany Ortiz Bermudez) Wed, 17 May 2006 00:00:00 +0000