Disfagia, causas y recomendaciones enfermeras

Disfagia, causas y recomendaciones enfermeras

RESUMEN:

La disfagia es un trastorno que consiste en la dificultad para deglutir los alimentos sólidos y/o líquidos desde la cavidad bucal hasta el estómago. Se relaciona con multitud de patologías. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones es relativamente poco conocida.

El objetivo de nuestro trabajo es dar a conocer este trastorno, disminuir el riesgo de aspiración en pacientes con dificultades en la deglución con alimentación oral o con sonda enteral, prevenir las complicaciones asociadas  y mejorar la alimentación de los pacientes que lo sufren.

AUTORES:

1. Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya)
2. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
3. Irene Calviño García Grado en Enfermería. Clínica los Naranjos Huelva

 

INTRODUCCIÓN:

El término disfagia se refiere a la dificultad para la deglución. Es un síndrome frecuente, cuya prevalencia aumenta con la edad, y que repercute de forma muy negativa sobre la calidad de vida. En los casos más graves puede causar deshidratación, pérdida de peso y desnutrición, así como complicaciones pulmonares por aspiración, e incluso la muerte. Con frecuencia requiere la participación de equipos médicos especializados y multidisciplinarios para su correcto diagnóstico y tratamiento. No obstante, la orientación diagnóstica realizada por el médico de familia es esencial para un manejo precoz y correcto.

PALABRAS CLAVE: Disfagia orofaríngea, disfagia esofágica, deglución, disfagia.

Tipos de disfagia

Desde un punto de vista eminentemente clínico y práctico, la disfagia se clasifica en dos tipos:

• Orofaríngea
• Esofágica

En ambos casos puede haber causas de naturaleza orgánica o funcional. Dada la naturaleza de la musculatura que interviene en las fases de la deglución, cuando la disfagia tiene un origen funcional, se asume que la causa afecta al músculo estriado si se trata de una disfagia orofaríngea y al músculo liso cuando se trata de una disfagia esofágica. Las manifestaciones clínicas propias de estos dos síndromes, así como sus consecuencias y su tratamiento, tienen diferencias que justifican que deban ser consideradas por separado en la práctica clínica.

CAUSAS DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA

Enfermedades orgánicas:

• Divertículo de Zenker.
• Neoplasias.
• Membranas: síndrome de Plummer-Vinson.
• Compresión extrínseca: osteofitos, bocio, adenomegalias.

 Yatrogenia:

• Postquirúrgica.
• Radiación.
• Fármacos.

 Enfermedades infecciosas:

• Bacterianas.
• Víricas.
• Candida.
• Sífilis.
• Botulismo.

  Enfermedades neurológicas:

• Accidente vascular cerebral.
• Enfermedad de Parkinson.
• Traumatismo craneoencefálico.
• Tumor del tronco del encéfalo.
• Demencia.
• Esclerosis múltiple.
• Esclerosis lateral amiotrófica.
• Poliomielitis.

Enfermedades musculares:

• Miastenia gravis.
• Miositis
• Conectivopatías.
• Distrofias musculares.
• Síndrome paraneoplásico.

Enfermedades metabólicas:

• Amiloidosis.
• Hipertiroidismo.
• Enfermedad de Wilson.
• Síndrome de Cushing.

 Alteraciones funcionales:

• Acalasia cricofaríngea.
• Disinergia del esfínter esofágico superior

CAUSAS DISFAGIA ESOFÁGICA

Enfermedad de la mucosa:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Anillo esofágico inferior (anillo de Schatzki)
• Esofagitis eosinofílica
• Esofagitis infecciosa
• Lesión por cáusticos
• Esofagitis por fármacos
• Lesión iatrogénica (tras escleroterapia, ligadura de varices, radiofrecuencia, etc.)
• Esofagitis por radioterapia
• Tumores esofágicos

Enfermedades mediastínicas:

• Compresión vascular
• Tumores: linfoma, cáncer de pulmón
• Infecciones: tuberculosis

  Trastornos motores:

• Acalasia
• Espasmo difuso esofágico
• Esclerodermia
• Otros trastornos motores esofágicos

RECOMENDACIONES ENFERMERAS

La deglución tiene distintas etapas, etapa pre-oral, oral, faríngea y esofágica.

Al tratarse básicamente de un síntoma no existen tratamientos curativos específicos, sino que se debe buscar tratamiento de la patología de base que origina la disfagia. Así, específicamente sobre la disfagia caben tratamientos paliativos, que intentan mejorar o evitar el proceso de deglución, debiendo adaptarse siempre al proceso concreto de la persona que la sufre.

Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda interferir en el proceso de deglución. En los casos que sea necesario, asociar fármacos como protectores gástricos para reducir la incidencia de complicaciones (Esófago de Barrett).

Adaptar la textura de los alimentos y líquidos a las que la persona mejor degluta, utilizando para ello agentes espesantes, trituración y similares.

Dilatar la zona con estrechamiento o disminuir la presión del esfínter esofágico inferior (Cardias) mediante esofagomiotomía.

Paralizar parte de la musculatura mediante toxina botulínica.

Utilizar una sonda nasogástrica, un delgado tubo desde la nariz hasta el estómago, por el que se introducen los alimentos y bebidas.

Realizar una gastrostomía, una leve intervención de cirugía que introduce una sonda directa al estómago a través de la pared anterior del abdomen y por la que se realiza parte o toda la alimentación y bebida.

CONCLUSIONES:

Respecto al abordaje de esta enfermedad, es unánime el sentir de los profesionales, tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento y seguimiento de este trastorno, que debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinar, ya que se necesita de los conocimientos de distintas disciplinas sanitarias para reducir los riesgos y mejorar la calidad de las intervenciones. De este modo, entre todos los profesionales implicados, se deben proponer estrategias terapéuticas que faciliten y mejoren el manejo de la disfagia.

La Enfermería juega un papel fundamental, en la prevención de las complicaciones mayoritariamente, debido a que constituye el grupo profesional que más tiempo pasa con los pacientes. Las enfermeras deben suponer el vehículo entre los demás profesionales para que todos dispongan de los datos suficientes para llevar a cabo su trabajo y mejorar así la calidad de los pacientes.

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