Cuidados de Enfermería en el linfoma
Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematológicas que afectan al sistema linfático. Tradicionalmente se distingue entre linfoma de Hodgkin y linfoma de no Hodgkin, aunque la OMS los clasifica en tres tipos basándose en la morfología y el linaje celular. Aún no se conoce las causas que desencadenan está enfermedad pero sí se han identificado algunos valores de riesgo como padecer enfermedad autoinmune, antecedentes familiares o edad avanzada.
Autores:
- Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya).
- Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
- Mª Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)
Resumen
Los síntomas son muy variados pero entre los más característicos están la inflamación de ganglios, fiebre, cansancio o pérdida de peso. La forma más habitual de diagnóstico es la biopsia. En cuanto a los cuidados de Enfermería, se centrarán en vigilar la aparición de síntomas y cambios físicos que conllevan esta enfermedad además de informar al paciente del carácter y evolución de su enfermedad y prestarle el apoyo anímico necesario.
Palabras clave: neoplasia, sistema linfático, linfocitos B y T, Hodgkin
Introducción
Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematológicas que se desarrollan en el sistema linfático, que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano. A los linfomas también se les llama tumores sólidos hematológicos para diferenciarlos de las leucemias.
Tipos de linfomas
-Linfoma de Hodgkin.
-Linfoma no Hodgkin.
La modificación de la clasificación REAL por la OMS reconoce 3 categorías principales de neoplasias linfoides basándose en la morfología y el linaje celular: neoplasias de linfocitos B, neoplasias de linfocitos T y linfocitos citolíticos naturales o células NK (del inglés, natural killer), y linfoma de Hodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides caen bajo esta clasificación porque tanto las fases sólidas como las circulantes se encuentran en muchas neoplasias linfoides y la distinción entre ambos es artificial.
Por ejemplo, la leucemia linfocítica crónica de linfocitos B y el linfoma linfocítico pequeño de linfocitos B no son más que diferentes manifestaciones de la misma neoplasia como lo son los linfomas linfoblásticos y las leucemias linfocíticas agudas. Dentro de las categorías de linfocitos B y linfocitos T, se reconocen 2 subdivisiones: neoplasias de células precursoras, que corresponden a los estados más tempranos de diferenciación, y neoplasias de células maduras (ya diferenciadas).
Por tanto se distinguen:
Linfomas de linfocitos B
- Linfomas precursores de linfocitos B: leucemia linfoblástica precursora aguda de linfocitos B (LLA-B, y linfoma linfoblástico precursor de linfocitos B (LBL, por sus siglas en inglés).
- Linfomas periféricos de linfocitos B.
- Leucemia linfocítica crónicade linfocitos B y linfoma linfocítico pequeño de linfocitos B.
- Leucemia prolinfocíticade linfocitos B.
- Linfoma/inmunocitoma linfoplasmacítico.
- Linfoma de células de manto.
- Linfoma folicular.
- Linfoma extranodal de zona marginal de linfocitos B de tipo MALT.
- Linfoma nodal de zona marginal de linfocitos B (de linfocitos B ± monocitoides).
- Linfoma esplénico de zona marginal (linfocitos ± vellosos).
- Leucemia de células pilosas.
- Plasmacitoma y mieloma de células plasmáticas.
- Linfoma difuso de células B grandes.
- Linfoma de Burkitt.
Linfomas de linfocitos T y células NK
- Linfomas precursores de linfocitos T: leucemia linfoblástica precursora aguda de linfocitos T (LLA-T) y linfoma linfoblástico precursor de linfocitos T (LBL), por sus siglas en inglés).
- Linfomas de células NK y linfocitos T periféricos.
- Leucemia linfocítica yleucemia prolinfocítica crónicas de linfocitos T.
- Leucemia linfocítica granular de linfocitos T.
- Micosis fungoidey el síndrome de Sézary.
- Linfoma periférico de linfocitos T, sin alguna otra caracterización.
- Linfoma hepatoesplénico de linfocitos T gamma y delta.
- Linfoma de apariencia paniculítica subcutáneo de linfocitos T.
- Linfoma angioinmunoblástico de linfocitos T.
- Linfoma extranodal de linfocitos T y de células NK, tipo nasal.
- Linfoma intestinal de linfocitos T, de tipo enteropático.
- Linfoma y leucemia de linfocitos T en adultos (HTLV 1+).
- Linfoma anaplásico de linfocitos grandes, de tipo sistémica primario.
- Linfoma anaplásico de linfocitos grandes, de tipo cutáneo primario.
- Leucemia agresiva de células NK
Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin)
- Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.
- Linfoma de Hodgkin clásico.
- Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.
- Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.
- Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
- Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos
Causas
En la mayoría de los casos de cáncer, los investigadores aun están tratando de entender que los causa, que los origina. Esta verdad también aplica para los linfomas, y aunque los médicos no saben cuál es su causa, señalan que es más probable que ocurra en cierto tipo de personas.
Los investigadores médicos han identificado ciertos factores de riesgo que hacen más probable que un linfoma se desarrolle, aunque a su vez no se entienda el por qué:
No Hodgkin
- Edad: la mayoría de los linfomas no Hodgkin se presentan en personas mayores de 60 años
- Sexo: los índices de linfomas no Hodgkin son variados dentro de los sexos
- Etnicidad y ubicación: en los Estados Unidos, el afroamericano y el asiático-americano es menos propenso que el caucásico estadounidense a desarrollar esta enfermedad, a su vez esta enfermedad es más común en países desarrollados
- Productos químicos y radiación: algunos productos químicos utilizados en la agricultura, al igual que la exposición a radiación nuclear se han identificado como factores de riesgo
- Inmunodeficiencia: por ejemplo la causada por infección por VIH o adquirida en trasplante de órganos
- Enfermedad autoinmune: en la cual el sistema inmune ataca a las células del propio cuerpo
- Infección: ciertas infecciones virales y bacterianas aumentan el riesgo de desarrollar un linfoma
Hodgkin
- Mononucleosis infecciosa: Infección causada por el virus Epstein-Barr
- Edad: dos grupos específicos son los más afectados, por un lado las personas en sus 20 años y por el otro los mayores de 55 años
- Sexo: ligeramente más común en los hombres
- Familia: el riesgo de desarrollar esta enfermedad es ligeramente más alto si un hermano la ha padecido, este riesgo puede incrementarse aun más en el caso de ser un gemelo idéntico
- Nivel económico: personas de mayor estatus socioeconómico presentan mayor riesgo de desarrollar la enfermedad
- Infección por VIH
Síntomas y sígnos.
Los linfomas pueden desencadenar un número variado de síntomas, muchos de los cuales pueden ser causado por otras enfermedades. Por esta razón es importante comunicar a su médico todos los síntomas que presente.
Los síntomas y signos del linfoma son muy similares al de enfermedades comunes como el resfriado, y esto puede ocasionar un retraso en el diagnóstico.
La diferencia es que, cuando se trata de un linfoma, estos síntomas persisten durante un tiempo superior al curso normal de una infección vírica
El síntoma más común de un linfoma es la inflamación de los ganglios linfáticos generalmente indolora, sin embargo puede ser doloroso para algunas personas e incluso, este dolor puede incrementarse tras el consumo de alcohol. Con frecuencia esta inflamación se notan en el cuello y la axila, donde los ganglios se encuentran concentrados. También pueden notarse en la ingle y en el abdomen, aunque algunas personas no presentarán ninguna inflamación ganglionar que sea detectable.
Quizás usted está familiarizado con este síntoma ya que los ganglios linfáticos del cuello (comúnmente denominados como «glándulas») pueden inflamarse durante algunas infecciones, como por ejemplo en un resfriado, donde posteriormente la inflamación disminuye, lo cual no sucede cuando se trata de un cáncer.6
El aumento en el tamaño de los ganglios puede presionar órganos, huesos y otras estructuras causando dolor, pero este será parecido al causado por otras enfermedades menos serias (como un dolor de espalda). Esto contribuye a que el linfoma sea difícil de diagnosticar.
Cualquier persona que tenga inflamación de los ganglios y no mejore tras cierto tiempo, debe visitar a su médico.
Los ganglios linfáticos hacen parte del sistema linfático inmune y estos se encuentran a lo largo de todo nuestro cuerpo, sin embargo la inflamación de un linfoma puede ser más notable y común en las siguientes áreas:
- Cuello
- Axila
- Ingle
Otros síntomas que pueden experimentar las personas con linfomas son los siguientes: 9,11
- Inflamación en piernas y tobillos
- Sudoración excesiva, especialmente por la noche, llegando incluso a dejar las sabanas empapadas de sudor
- Alta temperatura corporal/ Fiebres recurrentes
- Picor, el cual puede empeorar después del consumo de alcohol
- Tos o dificultad para respirar
- Dolor abdominal o vómitos después del consumo de alcohol
- Pérdida de peso y del apetito
- Fatiga.
- Dolor y alteración en la sensibilidad
- Cansancio inexplicable y pérdida de energía
- Tos persistente
- Dificultad para respirar
- Aumento de las amígdalas
- Dolor de cabeza
El dolor no suele aparecer en estadios tempranos del linfoma. De hecho, la presencia de nódulos linfáticos dolorosos acompañados de otros signos de infección, normalmente son un signo de infección activa.
En el linfoma es más común la presencia de nódulos linfáticos indoloros e inflamados. El dolor, debilidad, parálisis y otros síntomas sensitivos típicamente se presentan cuando el aumento en tamaño de los nódulos linfáticos presiona sobre los nervios espinales o la médula espinal.
Cualquier persona que experimente alguno de estos síntomas, debe buscar atención médica urgentemente.
El linfoma es un tipo de cáncer que se origina en los nódulos linfáticos, pero puede extenderse rápidamente a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático. La propagación de los linfocitos cancerígenos a otros tejidos, puede disminuir la capacidad del cuerpo de luchar contra las infecciones
Un linfoma puede causar una gran variedad de síntomas, muchos de los cuales están también presentes en otras enfermedades. Vale la pena comentarle a su médico cualquier síntoma.
Diagnóstico
Los exámenes en el linfoma de Hodgkin son: