Valoración del dolor en el paciente pediátrico
El dolor es uno signos que están presente en las enfermedades, y son de gran preocupación para la sociosanitarios, que intentan afrontarla para la disminución de la ansiedad en el paciente que el dolor presenta, más problemática en la edad pediátrica.
AUTORAS:
Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.
María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.
INTRODUCCIÓN
Es realmente dificultoso poder valorar el dolor en el paciente, y para ello se han ido introduciendo escalas que ayudan a la evaluación del dolor en pediatría; con ellas ayudamos al niño y a su familia a poder medir los valores del dolor, y el personal podremos aplicar técnicas analgésicas con el objetivo de disminuirlo o eliminarlo, si es posible.
PALABRAS CLAVE
Dolor, paciente pediátrico, escalas.
RESUMEN
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
- La edad, ya que a más edad podrán expresarnos un valor de dolor más real.
- El sexo, ya que estudios indican que los varones toleran mejor el dolor que las hembras.
- El aprendizaje, por su experiencia personal sobre el dolor, o la observación de la conducta en su entorno.
- El grupo social, étnico y cultural, en la forma de expresar el dolor.
- La personalidad, siendo personas más sensibles las que más dolor puedan presentar.
- La sensibilidad al dolor, cada niño presentará un distinto umbral del dolor.
VALORACIÓN DEL DOLOR
Para su evaluación, utilizamos las medidas de tipo objetivo, y las medidas de tipo subjetivas, mediante escalas, con ellas establecemos una comunicación con el paciente pediátrico, evaluando el dolor de forma continua y sencilla.
Debemos tener en cuenta los aspectos del dolor como:
- Localización.
- Intensidad.
- Manifestaciones físicas o psíquicas asociadas.
- Pauta de analgesia, o métodos que disminuyen el dolor.
MEDIDAS OBJETIVAS DEL DOLOR
Con la observación en los cambios conductuales del paciente pediátrico que presenten dolor, veremos la existencia o la ausencia del dolor, y la intensidad del mismo, pero no serán evaluables todos los parámetros que nos hacen falta para poder tratarlo de una forma exhaustiva.
Medidas fisiológicas del dolor
El dolor produce alteraciones en el paciente pediátrico, para medir algunas de ellas utilizaremos parámetros, que valoraran al paciente diferenciado por partes de su organismo.
- Aparato circulatorio, se produce un aumento de catecolaminas, encontrándonos signos de taquicardia, hipertensión, mayor gasto cardíaco, mayor consumo de oxígeno, y vasoconstricción, mostrándonos en el paciente un aumento del dolor.
- Aparato respiratorio, se produce una disminución de la ventilación, con aumento del dióxido de carbono, y del consumo de oxígeno, con la consecuente bajada de la saturación de oxígeno en el paciente.
- Aparato urinario, la retención de orina nos muestra un aumento del dolor.
- Aparato digestivo, aparece una disminución de la motilidad estomacal y del intestino, provocando náuseas y vómitos.
- Sistema endocrino-metabólico, aumenta la producción de catecolaminas, hormona de crecimiento, cortisol y glucagón, aumentando el consumo de oxígeno. También disminuye la producción de insulina, teniendo que vigilar la glucemia del paciente para evitar las hiperglucemias y la acidosis metabólica.
- Sistema neurológico, aumenta la presión intracraneal (PIC) y midriasis.
- Sistema cutáneo, se presentan signos de palidez y sudoración.
Medidas conductuales del dolor
Para la valoración de pacientes menores de dos años, son muy útiles los cambios conductuales que puedan presentar, con la observación directa de las expresiones y posturas corporales. Algunos de los signos son:
- Expresión facial afligida.
- Llanto, es más agudo, y se da con mayor frecuencia.
- Trastornos motores: reposo voluntario, rigidez muscular, agitación de brazos y piernas.
- Tranquilidad inusual, desinterés por el juego y el entorno, ausencia de emociones.
- Disminución de la concentración.
- Insomnio.
- Postura: dependiendo del dolor que presente, adquiere un tipo diferente de postura.
ESCALAS PARA LA MEDICIÓN OBJETIVA DEL DOLOR
Para la valoración del dolor en pacientes pediátricos, tenemos escalas fisiológicas y conductuales, y escales que son fisiológicas y conductuales.
Algunas de estas escalas son la escala de Broadman (figura 1), Pediatric Objective Pain Scale (figura 2), escala del llanto (figura 3), escala CRIES (figura 4).
Las aplicaciones de las diferentes escalas deben darse en un entorno tranquilo y a solas con el niño, para que sea lo más fiable posible.
MEDIDAS SUBJETIVAS DEL DOLOR
El niño describirá su dolor, localización, frecuencia y duración, que comentarán a los profesionales sanitarios para que ellos conozcan el tipo de experiencia dolorosa y pongan la analgesia pautada para la disminución del dolor. Las medidas subjetivas se evaluarán mediante métodos de escalas, métodos proyectivos y con la entrevista estructurada con el niño, con la observación de los signos que el niño presenta.
- Los métodos proyectivos es cuando el niño traza un dibujo sobre su dolor, donde nos indica la localización e intensidad mediante una escala de colores definidas por él.
- Las entrevistas nos muestran qué siente el niño; tiene como inconveniente que sólo se pueden realizar en niños mayores y adolescentes.
- Las escalas, que es el instrumento más frecuente utilizado, adaptados a las edades del niño y a sus niveles de desarrollo. Existen distintas escalas, entre las que destacamos:
- Escalas analógicas visuales: escala facial de Wong-Baker (figura 5), el niño debe decir el dolor que siente relacionándolo con imágenes de caras que expresan un dolor creciente,
- Escalas numéricas verbales, (figura 6), el niño expresa la intensidad del dolor mediante un número (1- 10) o una expresión verbal (nada de dolor-dolor intenso).
- Escala frutal analógica, el tamaño de diversas frutas describe el nivel del dolor del niño. (figura 7).
- Escala visual analógica de color (figura 8), una línea de 10 cm rotulada en los extremos con las expresiones “nada de dolor” y “dolor intenso”.
Figura 1: escala de Broadman
Figura 2: Pediatric Objetive Pain Scale
Figura 3: escala del llanto
Figura 4: escala CRIES
Figura 5: escala facial de Wong-Baker
Figura 6: escalas numéricas verbales
Figura 7: escala frutal analógica
Figura 8: escala visual analógica de color
Anexos