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Intervención de prótesis total de rodilla. A propósito de un caso

Intervención de prótesis total de rodilla. A propósito de un caso

RESUMEN

Paciente que ingresa de forma programada para ser intervenido de una prótesis total de rodilla derecha.

Se pretende aplicar un Proceso de Enfermería con la finalidad de identificar las necesidades del paciente así como el restablecimiento, mantenimiento o rehabilitación de la salud mediante la aplicación de procedimientos y registro de la evolución.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova (Primera Autora)

Cristina Barcelona Blasco: Graduada en enfermería. Hospital Materno Infantil.

María García Velarte: Diplomada en enfermería. Máster en Gerontología social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Luis Sopeña Sanz. Médico Residente de Oncología Radioterápica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncología Clínica.

Sandra Castillón Romeo: Graduada en enfermería. Máster en urgencias emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Cristina Martín Pallás: Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

PALABRAS CLAVE: cirugía, rodilla, prótesis, proceso de enfermería

HISTORIA CLÍNICA

Motivo de ingreso: Intervención programada de prótesis total de rodilla

Antecedentes personales: Hipertensión arterial y dislipemia.

Alergias: no conocidas

En tratamiento con: Atorvastatina, Enalapril, Paracetamol

Enfermedad actual: Artrosis de rodilla derecha.

Situación actual:

Exploración de ingreso:

  • Paciente consciente y orientado.
  • Auscultación cardiaca: ritmo sistólico.
  • Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto (lpm).
  • Auscultación pulmonar: respiración normal.
  • Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto (rpm).
  • Piel: normohidratado y normocoloreado.
  • Visión: precisa lentes para visión de cerca. “Vista cansada”.
  • Audición: precisa de dispositivo auditivo.
  • Abdomen: normal.
  • Extremidades superiores (EESS): normales.
  • Extremidades inferiores (EEII): precisa de ayuda de bastón para la marcha debido al dolor e inestabilidad de la pierna derecha que ha de ser intervenida.
  • Pulsos periféricos: normales.

Pruebas complementarias:

  • ECG: normal.
  • AS:
    • Hemograma: leucocitos 8’00, hematíes 4’01, hemoglobina 13’2, v. hematocrito 38’1, volumen corpuscular medio 95’0, hemoglobina corpuscular media 32’8, concentración de hemoglobina corpuscular media 34’5, ind. de distribución de eritrocitos IDE 14’2, plaquetas 201.
    • Coagulación: índice de Quick 101’8, tiempo de cefalina 31’2, fibrinógeno 246.
    • Bioquímica: glucemia 107, urea 61, creatinina 1’24, proteínas totales 7’0, colinesterasa 8218.
  • Rx tórax: normal.
  • Rx de extremidades inferiores (EEII): artrosis en extremidad inferior derecha (EID).

Tratamiento médico:

-Cefazolina 2 gramos IV antes de la intervención quirúrgica.

-Cefazolina 1 gramo IV (en 24 horas): la 1ª post intervención quirúrgica, a las 16 horas.

-Enantyum 50mg/2ml IV (principio activo: Dexketoprofeno) cada 8 horas.

-Paracetamol 10mg/ml IV cada 8 horas (intercalado con Enantyum).

-Omeprazol 20 cada 24 horas.

-Hibor 3500 (heparina de bajo peso molecular – HBPM) SC cada 24 horas.

-Suero de mantenimiento: Ringer Lactato.

-Lorazepam 1mg si precisa.

VALORACIÓN: según Virginia Henderson

  1. Respiración y circulación.
  • Respiración: normal.
  • Tos: no.
  • Secreciones: no.
  • FC: 80 latidos por minuto (lpm), rítmico.
  • TA: 140/60 mmHg.
  • Coloración piel y mucosas: normal.
  • Edemas: no.
  • Varices: no.
  • Trombosis: no.
  • Hemorragias: no.
  • Observaciones: precisa de VMNI CPAP durante la noche.
  1. Alimentación e hidratación: Peso: 80 kg. Talla: 1.75m. Dieta actual: basal hiposódica. Obesidad: no. Desnutrición: no. Alimentos no tolerados: no conocidos. Alergias: no conocidas. Masticación: normal. Prótesis dental: si. Disfagia: no. Hidratación: normal. Autonomía para alimentarse: independiente
  2. Eliminación: Eliminación intestinal: normal. Eliminación urinaria: normal. Vómitos: no.                            Ayuda para ir al WC: no.
  3. Movimiento y postura: Autonomía para moverse: total. Con ayuda: bastón. Escala de Barthel (ver figura 1): independiente, 85. Escala de Norton (ver figura 2): mínimo riesgo o no riesgo de úlceras por presión (UPP), 16.
  4. Reposo y sueño: sin alteración.
  5. Vestirse y desvestirse: Autonomía para su realización: total.
  6. Termorregulación: Temperatura: 36,7 º C
  7. Higiene y estado de la piel: Integridad piel/mucosas: buena. Lesiones por presión: no. Aseo diario: independiente y correcto. Estado de la piel: hidratada. Estado de uñas y pelo: normal.
  8. Seguridad: Sujeciones: no. Riesgo de caídas: si. Ayuda de bastón para la deambulación. Dolor: si. Localización: extremidad inferior derecha. Estado neurológico: Consciente y orientado. Hábitos tóxicos: ninguno. Alergias: no conocidas.
  9. Comunicación: Sin alteraciones Estado mental: normal. Relaciones con: Familia: buena.                                      Personal Hospital: normal.
  10. Creencias y valores: Documento de voluntades anticipadas: no. Necesidad de culto según sus creencias religiosas: no.
  11. Relación personal / autoestima: Actitud: buena y activa. Autoestima: un poco baja. Observaciones: viudo, fallecimiento de su mujer hace un año.
  12. Actividades recreativas: Jugar al guiñote durante el café con algún amigo.
  13. Aprendizaje: Conocimiento sobre su patología: bueno. Buen control de su medicación habitual. Interés por su evolución: positivo. Nivel sociocultural: medio. Estado laboral: jubilado.

DIAGNÓSTICO (NANDA) Y PLANIFICACIÓN (NIC Y NOC)

  • Temor r/c intervención quirúrgica y recuperación m/p ansiedad

NOC:

  • Autocontrol del miedo

NIC:

  • Aumentar el afrontamiento
  • Potenciación de la seguridad
  • Enseñanza: procedimiento/tratamiento
  • Ansiedad r/c intervención quirúrgica y recuperación m/p nerviosismo y aumento de la tensión arterial.

NOC:

  • Afrontamientos de problemas
  • Autocontrol de la ansiedad

NIC:

  • Apoyo emocional
  • Aumentar el afrontamiento
  • Disminución de la ansiedad
  • Administración de medicación
  • Riesgo de infección r/c herida quirúrgica.

NOC:

  • Curación de la herida por primera intención

NIC:

  • Cuidado de la herida
  • Cuidado del sitio de incisión
  • Administración de medicación
  • Riesgo de lesión r/c caídas.

NOC:

  • Conductas de seguridad personal

NIC:

  • Prevención de caídas
  • Vigilancia seguridad
  • Educación sanitaria
  • Manejo ambiental: seguridad
  • Dolor agudo r/c intervención quirúrgica y recuperación m/p mal estar del paciente y precisión de calmantes.

NOC:

  • Control del dolor
  • Nivel de comodidad

NIC:

  • Asistencia en la analgesia controlada por el paciente
  • Manejo de la medicación
  • Manejo del dolor
  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica.

NOC:

  • Curación de la herida por primera intención

NIC:

  • Cuidado de las heridas
  • Cuidados del sitio de incisión
  • Riesgo de lesión perioperatoria r/c intervención quirúrgica.

NOC:

  • Estado circulatorio
  • Estado neurológico: función sensitiva/motora medular

NIC:

  • Cambios de posición intraoperatorio
  • Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa y arterial.
  • Deterioro de la movilidad física r/c intervención quirúrgica m/p dolor e inflamación de la zona intervenida.

NOC:

  • Ambular
  • Movimiento articular

NIC:

  • Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
  • Prevención de caídas
  • Manejo del dolor
  • Terapia de actividad
  • Terapia de ejercicios: movilidad articular y ambulación
  • Manejo de energía
  • Administración de analgésicos

EJECUCIÓN

Día de ingreso:

  • Coordinación preoperatorio (revisar la documentación):
  • Consentimiento de la intervención firmado.
  • Preoperatorio completo: AS, ECG, Rx tórax.
  • Consulta de anestesia e indicaciones.
  • Consentimiento de anestesia firmado.
  • Cuidados del paciente al ingreso:
  • Verificación de alergias: no conocidas a fármacos.
  • Anotar y/o comprobar medicación habitual (dosis y hora).
  • Poner pulsera de identificación al paciente y cama.
  • Realizar la valoración de enfermería.
  • Escala de Barthel y Norton.
  • Actividades de vigilancia y control de la hemorragia:
  • Control de constantes: normales. TA: 140/60, FC: 80, Tª: 36’7º.
  • Canalización de vía periférica nº18, evitando la flexura y en el lado contrario de la intervención.
  • Aplicación de Optovyte IM monodosis (vitamina B12).
  • Temor:
  • Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 2
  • Proporcionar información: hora aproximada de la intervención, dieta que va a llevar, ayunas desde las 24h., sala de espera. Ha de bajar a quirófano sin ningún objeto metálico (prótesis, joyas, pirsings, etc.).
  • Entregar la hoja de recomendaciones.
  • Riesgo de aspiración
  • Advertir que a partir de las 24h. no ha de poder ingerir nada. Ha de estar 8h. en ayunas antes de la IQ.
  • Deterioro de la movilidad física:
  • Recomendar zapatillas cerradas, de suela de goma dura y 1 ó 2 números más por la posible inflamación.
  • Recomendar bastones ingleses.
  • Riesgo de síndrome de desuso:
  • Recomendar el uso de calcetines de algodón.
  • Observar el estado de la piel del paciente.
  • Insomnio:
  • Observar los motivos que impiden el sueño: presenta ansiedad por la intervención.
  • Dar medicación pautada: lorazepam 1mg.

Día de la intervención quirúrgica (IQ):

Se intervine al paciente a primera hora de la mañana (8 horas) y sale de quirófano a las 10.30h. Al tratarse de una anestesia intradural, la tolerancia será 6 horas post intervención quirúrgica, a las 16.30h. Se ha de controlar antes la micción para comenzar con la tolerancia.

  • Actividades de vigilancia y control de la hemorragia
    • Control de constantes: antes de intervención quirúrgica: 150/80. Tras la intervención quirúrgica: 130/60.
    • Vigilancia de apósito quirúrgico a la llegada del paciente de la REA: limpio.
    • Control del recuperador (este lleva dos salidas): reinfundir en las primeras 6 horas tras la intervención quirúrgica si el débito es mayor de 500cc: se infunden 400cc a las 13.30h.
    • Petición de analítica ordinaria con hemograma de control para el día siguiente.
  • Actividades de vigilancia y control circulatorio
    • Toma de tratamiento antihipertensivo a primera hora de la mañana con un sorbo de agua.
    • Comprobar la movilidad y sensibilidad de extremidad inferior derecha (EID) tras la llegada a planta: buena movilidad y sensibilidad.
    • Comprobar pulsos periféricos: correctos.
    • Inicio de heparina SC 8 horas tras intervención quirúrgica según OM: se administra a las 20 horas.
    • Micción a las 16.00h.