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Aplicación del proceso de atención enfermera en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Aplicación del proceso de atención enfermera en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

RESUMEN:

Paciente diagnosticado de EPOC hace tres años ha ingresado en la planta de neumología a causa de una agudización de sus síntomas, tras haber acudido a urgencias con disnea y sibilancias. El paciente no puede respirar bien, y por eso las primeras actividades a desarrollar con él se centran en la mejora de la respiración (intercambio gaseoso) y que la entrada de aire a sus pulmones sea la necesaria. Todo esto,  sin descuidar los demás cuidados para evitar posibles consecuencias más graves y la aparición de nuevos problemas en el paciente.

Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil. (Primera Autora)

María García Velarte: Diplomada en Enfermería. Máster en Gerontología social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Luis Sopeña Sanz. Médico Residente de Oncología Radioterápica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncología Clínica.

Sandra Castillón Romeo: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova

PALABRAS CLAVE: EPOC, procesos de Enfermería, oxigenoterapia, tabaco.

PRESENTACIÓN DEL CASO.

Francisco Rodríguez Pérez, de 60 años. Paciente ingresado en neumología remitido desde urgencias del mismo hospital por presentar disnea aguda de grado 3, con una saturación de oxigeno de 89 %  y tos productiva con hemoptisis no masiva. Presenta sibilancias y edema en extremidades inferiores. Tiene cefaleas diariamente.

Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria.

Paciente que fumaba  20 cigarrillos diarios desde hace 40 años, pero desde que le diagnosticaron EPOC ha reducido su consumo a 10 cigarrillos por día.

Trabajaba en la construcción, actualmente incapacitado debido a su enfermedad. Está casado y tiene tres hijos. Actualmente vive con su esposa que es su cuidadora principal  y residen en Zaragoza.

La alimentación es totalmente adecuada ya lleva una dieta equilibrada. Lo único que su enfermedad le dificulta la ingesta.

Respecto a la ingesta de líquidos es correcta, toma diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua.

Por su enfermedad crónica no realiza ningún tipo de actividad física y lleva una vida sedentaria.

Duerme sobre unas 5 horas, pero nunca de manera continua porque presenta interrupciones nocturnas por sensación de ahogo.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

Antecedentes familiares sin interés.

Antecedentes personales:

  • EPOC diagnosticado hace tres años.
  • Operado de cataratas hace un año.
  • Apendicetomía.

VALORACIÓN Y EXPLORACIÓN CLÍNICA.

  • Peso: 75 kg.
  • Talla: 180 cm.
  • Índice de masa corporal (IMC): 23,15
  • Tensión arterial: 150-95 mmHg.
  • FC: 110 latidos por minuto (lpm).
  • Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto (rpm).
  • Temperatura: 36’5 ºC.
  • Glucemia: 100 mg/dl.
  • Hematocrito: 31,7 %
  • Hemoglobina: 10,3 gr/l.
  • Nivel de consciencia: normal y orientado.
  • Estado de la piel: normohidratado, excesiva sudoración y presenta coloración cianótica.
  • Higiene: adecuada.
  • Tabaco: 10 cigarrillos diarios.
  • Alcohol: no consume.
  • Otras drogas: no consume.

VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:                      

  1. Respiración y circulación.

Francisco presenta dificultad para respirar debido a  la disnea que presenta.

Su frecuencia respiratoria es de 24 rpm, frecuencia cardiaca es de 110 lpm.

Presenta una presión arterial de 150-95 mmHg, asociada a la disnea.

Presenta coloración cianótica.

  1. Alimentación e hidratación.

Lleva una dieta equilibrada. Ingesta de líquidos adecuada. No toma bebidas alcohólicas. Piel correctamente hidratada.

No presenta prótesis dentales.

  1. Eliminación.

El paciente presenta una diuresis de 1300 ml/ día y una deposición diaria. Sin ninguna anomalía.

  1. Movilización

Su mujer es su cuidadora principal y le ayuda a realizar las actividades de la vida diaria.

No realiza ningún tipo de actividad física debido a su estado de salud.

  1. Reposo / Sueño.

El paciente duerme 5 horas diarias con interrupciones nocturnas por presentar sensación de ahogo. Debido a esto el paciente presenta sensación subjetiva de estar cansado. Sufre apneas.

  1. Higiene

Hábitos higiénicos adecuados. El estado de la piel, uñas, cabello y mucosas es correcto.

Presenta edema en extremidades inferiores

La integridad de la piel es correcta.

  1. Termorregulación

La temperatura que presenta es de 36,5ºC.

  1. Vestirse y Desnudarse.

El aspecto que presenta es adecuado, con buena higiene.

Tiene dificultad a la hora de realizar esta tarea con lo cual requiere de la ayuda de su mujer.

  1. Seguridad

El paciente se encuentra orientado en espacio y tiempo. Reconoce a las personas de su entorno.

El paciente tiene la sensación de no poder tener intimidad debido a su enfermedad.

  1. Comunicación

No presenta alteraciones visuales, olfatorias, auditivas y gustativas.

Mantiene una buena relación con sus hijos y su mujer. Ella es su mayor apoyo.

Ha perdido relación con sus amistades porque no puede salir de casa.

  1. Distracción.

No realiza ningún tipo de actividad recreativa física fuera de su domicilio. Su mayor entretenimiento es jugar a las cartas con su mujer.

  1. Necesidad espiritual.

Se define como católico

  1. Sentido en su vida.

Su actual enfermedad repercute en diferentes áreas de su vida.

Al no trabajar, no se siente realizado.

Presenta una baja autoestima porque no puede valerse por si mismo y es su mujer la que le ayuda.

  1. Aprendizaje.

Conoce los riesgos que conlleva su enfermedad.

Presenta interés por mejorar su enfermedad aceptando los consejos que le da el personal sanitario, aunque no ha conseguido abandonar su hábito tabáquico.

DIAGNÓSTICOS.

  1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

R/C patrón respiratorio ineficaz. M/P retención de secreciones y dificultad para expectorar.

  1. Deterioro del intercambio gaseoso: alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de dióxido de carbono a través de la membrana alveolar – capilar.

R/C desequilibrio de la perfusión y ventilación pulmonar M/P disnea

  1. Intolerancia a la actividad: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno M/P disnea, frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad

PLANIFICACIÓN:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas:

  • NOC: estado respiratorio à permeabilidad de las vías respiratorias.
  • NIC:
    • Aspiración de las vías aéreas
    • Manejo de las vías aéreas
    • Mejorar la tos
    • Cambio de posición.
    • Disminución de la ansiedad
    • Fisioterapia respiratoria.
    • Estabilización de las vías aéreas.
    • Monitorización respiratoria
    • Precauciones para evitar la aspiración
    • Vigilancia
  • ACTIVIDADES
  • Elevar la cabecera de la cama.
  • Limpieza e hidratación de las vías aéreas altas con solución fisiológica o antiséptica, una vez en cada turno como mínimo.
  • Limpieza e hidratación de la cavidad bucal, una vez por turno como mínimo.
  • Aspiración de secreciones, en caso de acumulación en vías aéreas bajas.
  • Se invitará al paciente, si su estado general lo permite, a que tosa e intente expectorar.
  • Proporcionar una humidificación adecuada al aire inspirado

Deterioro del intercambio gaseoso

  • NOC: estado respiratorio à intercambio gaseoso.
  • NIC:
    • Ayuda a la ventilación
    • Monitorización respiratoria
    • Oxigenoterapia.
    • Fisioterapia respiratoria.
    • Cambios de posición
    • Control de infecciones
    • Precauciones para evitar la aspiración.
  • ACTIVIDADES
    • Para reducir la disnea acondicionaremos la habitación colocando todo lo que podamos a su alcance.
    • Fisioterapia respiratoria: drenaje postural, vibración, percusión
    • Ejercicios respiratorios.
    • Acudir a grupos de apoyo, facilitándole información, para que deje de fumar.
    • Fluidificar secreciones.
    • Administración del tratamiento prescrito por el medico.
    • Proporcionales las condiciones adecuadas de temperatura y humedad.
    • Evitar ambientes con contaminación.

Intolerancia a la actividad:

  • NOC: autocuidados à actividades de la vida diaria (AVD)
  • NIC:
  • Ayuda al autocuidado.
  • Ayuda con los autocuidados: aseo, baño/higiene, vestir/arreglo personal
  • Enseñanza ejercicio prescrito.
  • Fomentar los mecanismos corporales.
  • ACTIVIDADES
    • Ejercicios aeróbicos de tolerancia de las extremidades inferiores.
    • Favorecer el reposo/limitación de actividades. (aumentando el número de descansos).
    • Favorecer la actividad física (realización de las AVD, deambulación) teniendo presente los recursos energéticos del paciente.
    • Enseñar al paciente a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran que disminuya la actividad que esté realizando.
    • Ejercicios con resistencia, para fortalecer los grupos musculares de las extremidades superiores.

EJECUCIÓN:

Para la ejecución de todas las tareas de Enfermería se tendrán en cuenta, la higiene de manos, y la utilización de guantes (limpios o estériles según precise).

En el momento del ingreso el personal de Enfermería realiza la toma de constantes vitales y una confirmación del motivo del ingreso.

Se realizarán todas las actividades nombradas anteriormente. Para ello estableceremos unas metas a corto plazo en actividades como los ejercicios respiratorios y el hábito del tabaco.

  • Al tercer día, se le recomendará andar, aunque sea con el gotero, por el pasillo de la planta, hasta que el paciente no se fatiga.
  • Y a su salida del hospital se le recomendara que de pequeños paseos con su mujer de 15 o 20 minutos.
  • Durante su estancia en el hospital, controlaremos que el paciente no fume. Además, le proporcionaremos una alternativa para evitar el síndrome de abstinencia, como pueden ser los parches o chicles de nicotina.
  • Al salir del hospital irá a grupos para dejar de fumar.
  • Si esto no resulta eficaz, la primera semana le recomendaremos bajar el número de cigarrillos que fuma al día. Si él fumaba 10, insistiremos en que sean 5.
  • La segunda semana reducirá los 5 cigarrillos a 3, siendo así de forma gradual hasta el abandono total.

Y además se tendrán en cuenta otra serie de actividades:

  • Cambio de gafas nasales o mascarillas siempre que estén sucias.
  • Vigilar zonas de presión en nariz, y orejas para evitar pequeñas úlceras.
  • Vigilar que el paciente mantenga colocada la gafa/mascarilla de manera correcta
  • Vigilar que la concentración y el flujo de oxigeno sean correctos.
  • Si lleva aerosolterapia:
    • Una vez finalizada la nebulización limpiar la piel en contacto con el medicamento, y limpieza de boca, muy especialmente tras la utilización de corticoides.
  • Cuidados del catéter venoso periférico, revisándolo en cada turno. Cambio del apósito que cubre el catéter cada 24 horas, dejando visible la zona puncionada para ver cualquier indicio de flebitis.
  • Para evitar las ulceras por presión:
    • Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas
    • Realizar cambios posturales
    • Hidratar y vigilar las zonas de riesgo (incluido orejas, nariz y barbilla).
    • Eliminar la humedad de la piel causada por la transpiración, drenajes, incontinencia urinaria y/o fecal.
  • Prevención de caídas:
    • Utilizar barandillas laterales en la cama, si procede.
    • Colocar arneses de contención, si procede.
    • Colocar los objetos al alcance del paciente
    • Proporcionar al paciente medios de solicitud y ayuda (timbre) cuando no esté el cuidador.
    • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación
    • Ayudar a deambular al paciente inestable, y sugerir calzado seguro.
  • Control de la diuresis, para si se ve afectada por los edemas en las extremidades inferiores (EEII), poder solventarla lo antes posible.

EVALUACIÓN

Tras 10 días de hospitalización, el paciente es dado de alta.

A la semana vuelve al centro hospitalario, para comprobar que el paciente sigue con las indicaciones que le habíamos proporcionado a su salida

Se encuentra mucho mejor: no presenta la disnea que tenía al ingreso, el intercambio gaseoso es el adecuado aunque precise oxígeno, tiene tos pero sin apenas expectoración, las constantes son normales, y el paciente ha venido por su propio pie pero acompañado de su mujer.

Lo que nos cuenta el paciente es que sigue sin descansar, solo duerme 5 ó 6 horas, aunque respira adecuadamente y no presenta disnea, se encuentra intranquilo y nervioso. Por lo que habría que reevaluar las actividades relacionadas con esto, y darle al paciente más información si la precisara para que no se preocupe y pueda dormir.

El paciente sigue fumando, no ha querido acudir a los grupos de apoyo que le recomendamos, a pesar de la insistencia de su mujer.

Por lo que le decimos que vaya reduciendo el consumo de cigarrillos a lo largo de las semanas, tal y como explicamos arriba.

Y lo volveremos a verlo dentro de otra semana para ver si ha reducido de 10 cigarrillos a 5.

CONCLUSIONES:

El EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que causa dificultad para respirar. El no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC, por eso, a la hora de la prevención y la mejoría de esta enfermedad juega un papel muy importante el dejar de fumar.

Enfermería participa de manera primordial en la prevención y la información para evitar este hábito.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Johnson, Bulecheck, Butcher, McCloskey Dochterman Maas, Moorhead, Swanson. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
  2. NANDA International, Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2009/2011. ISBN 978-84-8086-481-7. Ed. Elsevier.
  3. Perry-Potter. Guía Mosby de técnicas y procedimientos de Enfermería. ISBN 978-0-323-07454-4. Ed. Elsevier Mosby
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  5. Alcazar/I.Alfageme/M.Arenas/F.J.Alvarez/R.Ayerbe/E.Barrot/Otros. Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica, EPOC. Madrid: Ramírez de Arellano Editores, S.L; 2004.