Termorregulación en el recién nacido mediante cuna térmica
RESUMEN: la termorregulación es una función fisiológica crítica en el recién nacido. La capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdida pueden estar aumentados según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento. Cuando las pérdidas de calor superan a la producción el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran gasto energético. Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su temperatura corporal normal cae en hipotermia.
– Marisol Luquin Hermoso de Mendoza, enfermera.
– Arantxa Muñoa Arrieta, enfermera.
– Juana Cidriain Urra, auxiliar de enfermería.
– Sara Furtado Eraso, enfermera.
– Ángela Vas, enfermera.
– Laura Alonso Fernández, matrona.
El recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxígeno para producir calor, produciéndose una situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia. Durante el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a reducir la pérdida de calor asociada a cada intervención, para prevenir la hipotermia de forma precoz. Si el recién nacido no es capaz de mantener la temperatura corporal realizando piel con piel se iniciará la termorregulación con cuna térmica.
OBJETIVO
Mantener la temperatura corporal central normal en el recién nacido, considerándose el valor normal de la temperatura axilar desde 36ºC hasta 37ºC (0,5ºC más en temperatura rectal).
INDICACIONES DE USO
– Tª axilar <36ºC
– Signos de hipotermia: cuerpo frío al tacto, acrocianosis, hipoglucemia.
PRECAUCIONES
Antes asegúrese de haber tomado la temperatura axilar en el recién nacido correctamente:
– Utilice un termómetro apropiado con ampolla de medición pequeña.
– Coloque la punta del termómetro en la parte central de la axila.
– Asegúrese de que el brazo del niño esté pegado a su cuerpo (tocando el cuerpo).
– Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección, radiación, conducción y evaporación.
– No bañar al recién nacido mientras haya hipotermia.
Antes de colocar al recién nacido en la cuna térmica es necesario encender el equipo previamente, para que el colchón y la sábana donde se apoya el niño estén calientes. (La temperatura del colchón debe programarse a 37ºC).
Vigilar signos de hipertermia secundaria a sobrecalentamiento: taquipnea, taquicardia, rubor, extremidades calientes, temperatura de la piel mayor que la central, letargia.
PERSONAL
Enfermera y auxiliar de enfermería.
MATERIAL
– Termómetro digital.
– Cuna térmica (Kanmed baby Warmer).
– Sábanas y colchas de algodón.
– Pañal, pijama y gorro para el recién nacido.
– Ver imagen nº1: cuna térmica.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
– Lavado de manos con solución de base alcohólica.
– Puesta de guantes.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Explicar a los padres la atención que se le va a prestar al recién nacido y vestirlo solamente con pañal, pijama y gorro.
EJECUCIÓN
Conectar la unidad de control:
Conectar el cable de la placa térmica en la parte posterior de la unidad.
Conectar el cable de la red a la parte trasera de la unidad de control y encender el interruptor.
– Ver imagen nº2: parte posterior de la unidad de control.
Presionar el botón de encendido en el panel frontal y observar que el sistema se enciende a 37ºC después de un corto auto chequeo.
Si la cuna ya estaba preparada y la unidad encendida y hay que cambiarla de estancia, se debe apagar siempre el botón de encendido antes de desenchufar de la red.
– Ver imagen nº3: parte anterior de la unidad de control.
Colocación del bebé:
Cuando la cuna alcance 37ºC se puede colocar el bebé.
Colocar al bebé vestido con pañal, body y gorro.
Ajustar el tamaño del nido tirando del cordón y ocultar el cordón restante por debajo del colchón.
– Ver imagen nº4: nido.
Cubrir al bebé adecuadamente (es frecuente el sobrecalentamiento por cubrir al bebé demasiado).
Registre los cuidados realizados.
PUESTA EN ORDEN
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Limpieza y desinfección:
Unidad de control
Siempre en primer lugar apagar la unidad de su interruptor.
En segundo lugar, quitar el cable de red y la placa térmica.
Pasar un paño humedecido con un agente limpiador común usado para aparatos.
Siempre limpiar entre un paciente y otro.
Colchón de agua
Limpiar con agua y un agente limpiador común que utilice normalmente para plásticos.
Si hay sospecha de HIV o hepatitis, puede realizarse la limpieza con agentes mucho más fuertes, tal como el alcohol etílico (50%), formaldehído o cloramina.
Cambiar el agua cada tres meses y agregar una botella de antialgas.
Llenado del colchón de agua:
Usar el tubo de llenado para llenar el colchón con agua tibia (apox. 35ºC).
Llenar hasta el nivel indicado. Mantener el colchón en posición vertical para verificar el nivel de agua.
Agregar una botella completa de solución antialgas, utilizando el tubo de llenado.
No deben existir burbujas de aire en el colchón.
Insertar la placa térmica en el nido:
Colocar el colchón boca abajo en una superficie plana e insertar la placa térmica en el bolsillo con el texto impreso mirando hacia el colchón de agua.
Colocar el colchón de agua nuevamente hacia arriba e insertarlo en el bolsillo del nido utilizando la abertura que se encuentra a nivel de la cabeza para acomodarlo.
Preparar la cuna:
Asegurarse de que la cuna tiene orificios por debajo.
Colocar el baby Warmer sobre el colchón de la cuna.
Proteger el nido con una sábana suave.
Dejar la cuna conectada a la red y encendida para que esté lista para su uso.
Imagen nº1:
Imagen nº2:
Imagen nº3:
Imagen nº4:
BIBLIOGRAFÍA:
- Guía de práctica clínica de termorregulación en el recién nacido. Sociedad iberoamericana de neonatología (SIBEN), 2010.
- La regulación de la temperatura corporal. T. Quesada. Facultad de medicina de la Universidad de Murcia.
- Manual de usuario Kanmed baby Warmer. Kanmed AB.2006.