Monográfico. Cuidados del asma en el embarazo
El asma es un cuadro muy frecuente durante el embarazo aparece entre un 3-12% de los embarazos.
La influencia del embarazo en el asma es diversa, un tercio de las gestantes mejoras otro tercio empeoran y el último tercio permanecen estables.
- Inmaculada García Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de Málaga.
- María Teresa Aragón Núñez. Matrona. Hospital Materno infantil Málaga.
- Inmaculada Cubillas Rodríguez. Matrona. Hospital Materno Infantil Málaga.
INTRODUCCIÓN
Cuando el asma durante el embarazo no se controla se asocia con mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas (labio leporino y defectos del cierre del paladar), aborto espontáneo, diabetes gestacional, preeclampsia y cesárea entre otras.
CUIDADOS Y TRATAMIENTO
La mujer con asma que se queda embarazada debe continuar con su tratamiento habitual.
Según la Sociedad Española de Neumología del 2009 el tratamiento:
- Escalón 1. No tratamiento de mantenimiento. Agonista beta-2-adrenérgico de acción corta a demanda.
- Escalón 2. Glucocorticoide inhalado a dosis bajas. Si crisis escalón 1.
- Escalón 3. Glucocorticoide inhalado a dosis bajas + Agonista beta-2-adrenérgico de acción larga. Si crisis escalón 1.
- Escalón 4. Glucocorticoide inhalado a dosis medias + Agonista beta-2-adrenérgico de acción larga. Si crisis escalón 1.
- Escalón 5. Glucocorticoide inhalado a dosis altas + Agonista beta-2-adrenérgico de acción larga. Si crisis escalón 1.
- Escalón 6. . Glucocorticoide inhalado a dosis altas + Agonista beta-2-adrenérgico de acción larga+ glucocorticoides orales. Si crisis escalón 1.
Es fundamental la educación sanitaria, abandono del hábito tabáquico si existe, el control ambiental y el tratamiento de las comorbilidades. Se debe considerar la inmunoterapia con alérgenos.
Serán fármacos de elección:
- Agonista beta-2-adrenérgico de acción corta: Salbutamol
- Agonista beta-2-adrenérgico de acción larga: Salmeterol, Formoterol
- Glucocorticoide inhalado: Budesonida ( único categoría B de la FDA)
- Antileucotrieno: Montelukast
Por tanto a una paciente asmática que queda embarazada se le debe recomendar que continúe con su tratamiento habitual para el asma, cambiando el glucocorticoide inhalado por budesonida y el agonista beta-2-adrenérgico por salbutamol.
El uso de glucocorticoide oral se reserva para casos graves, a la mínima dosis eficaz posible ya que su administración se relaciona con malformaciones sobre todo en el primer trimestre, y debut o empeoramiento de una diabetes gestacional.
Si no responde al tratamiento y aparece una exacerbación grave del cuadro asmático se debe proceder al ingreso en UCI para intubación y ventilación mecánica si procede.
SITUACIONES ESPECIALES
- Inducción del parto: La oxitocina y la prostaglandina E son seguras, por lo que se podrá utilizar oxitocina y misoprostol.
- Parto en curso: es raro la exacerbación durante el parto. Se recomienda la analgesia epidural. Si se han administrado glucocorticoides orales durante más de 7 días hay que prevenir la aparición de una supresión adrenal mediante la administración de hidrocortisona intravenosa.
- Analgesia durante el embarazo: no se recomienda el uso de opioides ni meperidina, porque pueden desencadenar un broncoespasmo.
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Española de Neumología. (2009). Guía española para el manejo del asma.
Murphy V, Chatz M. (2014). Asma in pregnancy: a hit for two. European Respiratory Review, 23, 64-68.
Rance K, O´Laughlen MC. (2013). Managing asthma during pregnancy. Journal of the american Asoociation of Nurse Practioners, 25, 513-521.