Fractura del cuello femoral
RESUMEN
La fractura de cadera es un proceso clínico grave que es habitual en la vejez. Hay factores de riesgo para su aparición: baja densidad ósea, diabetes, y fármacos que interfieran en la absorción del calcio o que provoquen la alteración en el equilibrio; entre otros. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.
1ª autora: Alba Soriano Ariño, Graduada en Enfermería, Zaragoza.
2ª autora: Nerea Yus Valencia, Graduada en Enfermería, Zaragoza.
3º autor: Francisco Berni Mohedano, Graduado en Enfermería, Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4º autor: David Muñoz Miguel, Diplomado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5ª autora: Lucia Regla Mange, Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería, Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, fractura subcapital de fémur y prótesis de cadera.
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis:
T.P.B. es una paciente de 80 años que llama al 061 porque al salir de la bañera se ha caído al suelo. Refiere dolor en la pierna izquierda, y poder levantarse del suelo pero no deambular.
El equipo de urgencias acude al domicilio. El médico le realiza una exploración física, y solicita el traslado al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia.
Exploración física:
- TA: en torno a 130/80 mmHg.
- FC: 70 ppm.
- FR: 15 rpm.
- Temperatura: 36,4ºC.
- SatO2: 100%
- Peso: 65 Kg. Talla: 153 cm. IMC: 27,8 kg/m2 (sobrepeso).
- Dolor en la extremidad inferior izquierda. Movilidad conservada en los dedos de dicha extremidad y pulsos distales positivos.
Pruebas complementarias:
- Radiografía y Tomografía Axial Computerizada (TAC).
Diagnóstico:
Fractura subcapital de fémur derecho.
Procedimientos terapéuticos:
Prótesis parcial en la cadera derecha.
Evolución:
Tras valoración por el Servicio de Anestesiología, y una vez realizado el preoperatorio habitual, es intervenida quirúrgicamente para colocarle una prótesis parcial de cadera. La evolución postoperatoria es satisfactoria y se le da el alta con el tratamiento y las recomendaciones pertinentes.
DISCUSIÓN
Definición 1-4:
La fractura de cadera es un proceso clínico grave que implica una significativa morbimortalidad.
Existen varios tipos de fractura dependiendo de su localización anatómica:
- Intertrocantérea.
- Subtrocantérea.
- Del cuello femoral.
A su vez, la fractura del cuello femoral se puede dividir en:
- Subcapital.
- Transcervical.
- Base cervical.
Dependiendo del desplazamiento de la fractura, esta puede ser:
- Tipo 1: Fractura incompleta.
- Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento de los fragmentos.
- Tipo 3: Fractura completa con un desplazamiento parcial de los fragmentos.
- Tipo 4: Fractura completa con un desplazamiento total de los fragmentos.
Etiología 5:
Las fracturas de cadera son habituales en la vejez. Aparecen como resultado de un trauma de baja energía, por la osteoporosis donde los huesos son más frágiles, y por la pérdida de masa ósea. También pueden estar asociados a los efectos de otras enfermedades que incrementen el riesgo de caídas.
Factores de riesgo 5, 6:
- Baja densidad ósea.
- Daños en la visión.
- Diabetes.
- Estado físico deteriorado.
- Fármacos que interfieran en la absorción del calcio o que provoquen alteración en el equilibrio y debilidad muscular.
- Fractura previa.
- Seguridad de la casa inadecuada.
Tratamiento 3,7:
- Tratamiento conservador: Se tendrá en cuenta cuando el paciente tenga problemas médicos severos, y tenga un riesgo de mortalidad en la intervención quirúrgica.
- Tratamiento quirúrgico: Las fracturas de cuello femoral requieren hemiartroplastia (prótesis parcial) o artroplastia total (prótesis completa) de cadera.
Complicaciones 2:
- Falta de consolidación.
- Necrosis avascular.
- Pérdida de fijación del implante.
- Pérdida de reducción por un fallo de osteosíntesis.
Rehabilitación 8, 9:
Tras la intervención quirúrgica, se debe estar en reposo y mantener inmóvil la extremidad, por lo que la movilidad disminuye. Es importante iniciar una movilización postoperatoria precoz, permitiendo la sedestación y la carga progresiva con apoyo desde el día siguiente de la intervención quirúrgica.
. El progreso de la rehabilitación será variable y dependerá de cada paciente y del tipo de fractura.
Para recuperar la movilidad completa, la fisioterapia es muy importante. El fisioterapeuta puede realizar ejercicios para movilizar la cadera, la rodilla y el tobillo. El paciente también puede fortalecer la musculatura con los ejercicios recomendados por el médico.
BIBLIOGRAFÍA
- Etxebarria Foronda I, Caeiro Rey JR, Larrainzar Garijo R, Vaquero Cervino E, Roca Ruiz L, Mesa Ramos M, et al. Guía SECOT-GEIOS en osteoporosis y fractura por fragilidad. Actualización. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015; 59 (6): 373-393.
- Barco Laakso R, Garabito Cociña A, Rodríguez Merchán EC. Fracturas subcapitales de cadera. En: Rodríguez Merchán EC, Ortega Andreu M, Alonso Carro G. Fracturas osteoporóticas: prevención y tratamiento. 1 ed. Madrid: Editorial médica panamericana, S.A.; 2003. p.83-96.
- Femoral neck fractures. En: Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures. A practical guide to management. 1 ed. New York: Springer-Verlag New York, Inc.; 2000. p. 49-128.
- Patorno E, Neuman MD, Schneeweiss S, Mogun H, Bateman BT. Comparative safety of anesthetic type for hip fracture surgery in adults: retrospective cohort study. BMJ. 2014; 348: 1-11.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of hip fractures in the elderly. Evidence-based clinical practice guideline. [monografía en Internet]. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2014 [acceso el 10 de octubre de 2017]. Disponible en: https://www.aaos.org/research/guidelines/HipFxGuideline_rev.pdf
- Rego Hernández JJ, Hernández Seuret CA, Andreu Fernández AM, Lima Beltrán ML, Torres Lahera ML, Vázquez Martínez M. Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clinicoquirúrgico “Dr. Salvador Allende”. Rev Cubana Salud Pública. 2017; 43 (2): 149-165.
- Anderson M, Wolfe B. How should patients with acute hip fractures be managed perioperatively? The Hospitalist. 2013; 11.
- Physiopedia [sede Web]. Londres: Physiopedia; 2012 [actualizado el 1 de noviembre de 2012; acceso el 2 de octubre de 2017]. Hip Fracture; [1 página]. Disponible en: https://www.physio-pedia.com/Hip_Fracture
- Bardales Mas Y, González Montalvo JI, Abizanda Soler P, Alarcón Alarcón MT. Guías clínicas de fracturas de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47 (5): 220-227.