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Fractura del cuello femoral

Fractura del cuello femoral

RESUMEN

La fractura de cadera es un proceso clínico grave que es habitual en la vejez. Hay factores de riesgo para su aparición: baja densidad ósea, diabetes, y fármacos que interfieran en la absorción del calcio o que provoquen la alteración en el equilibrio; entre otros. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

1ª autora: Alba Soriano Ariño, Graduada en Enfermería, Zaragoza.

2ª autora: Nerea Yus Valencia, Graduada en Enfermería, Zaragoza.

3º autor: Francisco Berni Mohedano, Graduado en Enfermería, Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

4º autor: David Muñoz Miguel, Diplomado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

5ª autora: Lucia Regla Mange, Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería, Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, fractura subcapital de fémur y prótesis de cadera.

HISTORIA CLÍNICA

Anamnesis:

T.P.B. es una paciente de 80 años que llama al 061 porque al salir de la bañera se ha caído al suelo. Refiere dolor en la pierna izquierda, y poder levantarse del suelo pero no deambular.

El equipo de urgencias acude al domicilio. El médico le realiza una exploración física, y solicita el traslado al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia.

Exploración física:

  • TA: en torno a 130/80 mmHg.
  • FC: 70 ppm.
  • FR: 15 rpm.
  • Temperatura: 36,4ºC.
  • SatO2: 100%
  • Peso: 65 Kg. Talla: 153 cm. IMC: 27,8 kg/m2 (sobrepeso).
  • Dolor en la extremidad inferior izquierda. Movilidad conservada en los dedos de dicha extremidad y pulsos distales positivos.

Pruebas complementarias:

  • Radiografía y Tomografía Axial Computerizada (TAC).

Diagnóstico:

Fractura subcapital de fémur derecho.

Procedimientos terapéuticos:

Prótesis parcial en la cadera derecha.

Evolución:

Tras valoración por el Servicio de Anestesiología, y una vez realizado el preoperatorio habitual, es intervenida quirúrgicamente para colocarle una prótesis parcial de cadera. La evolución postoperatoria es satisfactoria y se le da el alta con el tratamiento y las recomendaciones pertinentes.

DISCUSIÓN

Definición 1-4:

La fractura de cadera es un proceso clínico grave que implica una significativa morbimortalidad.

Existen varios tipos de fractura dependiendo de su localización anatómica:

  • Intertrocantérea.
  • Subtrocantérea.
  • Del cuello femoral.

A su vez, la fractura del cuello femoral se puede dividir en:

  • Subcapital.
  • Transcervical.
  • Base cervical.

Dependiendo del desplazamiento de la fractura, esta puede ser:

  • Tipo 1: Fractura incompleta.
  • Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento de los fragmentos.
  • Tipo 3: Fractura completa con un desplazamiento parcial de los fragmentos.
  • Tipo 4: Fractura completa con un desplazamiento total de los fragmentos.

Etiología 5:

Las fracturas de cadera son habituales en la vejez. Aparecen como resultado de un trauma de baja energía, por la osteoporosis donde los huesos son más frágiles, y por la pérdida de masa ósea. También pueden estar asociados a los efectos de otras enfermedades que incrementen el riesgo de caídas.

Factores de riesgo 5, 6:

  • Baja densidad ósea.
  • Daños en la visión.
  • Diabetes.
  • Estado físico deteriorado.
  • Fármacos que interfieran en la absorción del calcio o que provoquen alteración en el equilibrio y debilidad muscular.
  • Fractura previa.
  • Seguridad de la casa inadecuada.

Tratamiento 3,7:

  • Tratamiento conservador: Se tendrá en cuenta cuando el paciente tenga problemas médicos severos, y tenga un riesgo de mortalidad en la intervención quirúrgica.
  • Tratamiento quirúrgico: Las fracturas de cuello femoral requieren hemiartroplastia (prótesis parcial) o artroplastia total (prótesis completa) de cadera.

Complicaciones 2:

  • Falta de consolidación.
  • Necrosis avascular.
  • Pérdida de fijación del implante.
  • Pérdida de reducción por un fallo de osteosíntesis.

Rehabilitación 8, 9:

Tras la intervención quirúrgica, se debe estar en reposo y mantener inmóvil la extremidad, por lo que la movilidad disminuye. Es importante iniciar una movilización postoperatoria precoz, permitiendo la sedestación y la carga progresiva con apoyo desde el día siguiente de la intervención quirúrgica.

. El progreso de la rehabilitación será variable y dependerá de cada paciente y del tipo de fractura.

Para recuperar la movilidad completa, la fisioterapia es muy importante. El fisioterapeuta puede realizar ejercicios para movilizar la cadera, la rodilla y el tobillo. El paciente también puede fortalecer la musculatura con los ejercicios recomendados por el médico.

BIBLIOGRAFÍA

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