Toracotomía derecha y laparotomía (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagogástrico, a propósito de un caso
El cáncer de esófago es el octavo tumor maligno más frecuente del mundo. En la mayoría de los pacientes el diagnóstico el tumor se realiza en estadios avanzados con elevada mortalidad.
Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que permanece asintomático, y en endoscopia digestiva de chequeo encuentran lesión ulcerada de 2 cm en unión esofagogástrica, la biopsia es positiva para malignidad (adenocarcinoma) por lo cual paciente es referido al cirugía oncológica para esofagectomía.
Dr. Jhon P. Castillo León 1, Dra. María C. Ordoñez Izquierdo 2
1. Postgrado de Cirugía General (R4), Universidad Central del Ecuador, Hospital de Especialidades Metropolitano, Quito Ecuador, 2 Medico General, Residente Hospital Isidro Ayora, Loja –Ecuador
Resumen:
El procedimiento realizado es Ivor Lewis (laparotomía + toracotomía derecha), y se complementa con ascenso gástrico para anastomosis esófago-gástrica, cirugía sin complicaciones
Lo silente y agresivo de esta patología debe tenerse en cuenta en pacientes añosos, con factores de riesgo ya que no presenta sintomatología hasta que es demasiado tarde
Palabras clave: cáncer de esófago, adenocarcinoma, esofagectomía.
Correspondencia: Dr., Jhon P. Castillo L.
INTRODUCCIÓN
El cáncer esofágico es un tumor poco frecuente con pronóstico desfavorable. Su incidencia es de 6,6/100.000 habitantes año en Estados Unidos. 1 Los tipos histológicos más frecuentes son: carcinoma epidermoide y adenocarcinoma, el segundo está en aumento especialmente en Occidente. 2
Los factores de riesgo son: fumar, obesidad, ingesta de nitratos y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), especialmente para el adenocarcinoma .3
La primera resección satisfactoria del cáncer esofágico con reconstrucción gástrica fue realizada por Ohsawa, un cirujano Japonés en Kyoto en 1933; en 1946 Lewis describe la resección esofágica usando doble abordaje (toracotomía derecha y laparotomía).4
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 57 años, sin antecedentes de importancia, que en mayo del 2016, en chequeo de rutina se realiza endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciando lesión ulcerada , infiltrativa, circunferencial de 20 mm en la unión esofagogástrica, se realiza ecoendoscopía que reporta lesión homogénea intramural que involucra todas las capas de la pared T3 (fig.1); conjuntamente se realiza tomografía evidenciando engrosamiento a nivel de la unión gastroesofágica, sin metástasis (T3M0), el estudio histopatológico de biopsia endoscópica reportó adenocarcinoma tubular ulcerado por lo que acude al Hospital Metropolitano para resolución quirúrgica. Cabe destacar que el paciente niega sintomatología y que es un hallazgo incidental.
En los exámenes de laboratorio, la biometría y química sanguínea se encuentran en parámetros normales, resalta la elevación de Alfafetoproteína: 8.33 ng / ml (normal < 7 ng/ml) y antígeno carcinoembrionario: 13.25 ng/ml (normal<4.7 ng/ml).
Figura 1: ecoendoscopía que revela lesión tumoral que toda la pared esofágica
La cirugía realizada fue: Procedimiento de Ivor Lewis, observándose lesión en unión esofagogástrica de 3 x 2 cm, no ascitis ni carcinomatosis. Se inició con ligadura de vasos gástricos derechos e izquierdos y los vasos gastroepiploicos izquierdos, respetando la arteria gastroepiploica derecha, que es la que irriga el tubo gástrico. (Fig. 2)
Figura 2: tubo gástrico irrigado por arteria gastroepiploica derecha.
A continuación, se realizó toracotomía antero lateral derecha en 5to espacio intercostal, se diseca esófago distal y se realiza sección e individualización del mismo (fig. 3-4)
Figura 3: toracotomía y laparotomía realizadas conjuntamente.
Figura 4: toracotomía derecha: disección de esófago y retracción con drenaje de penrose.
A continuación, se realizó el ascenso gástrico, previa maniobra de Kocher y anastomosis termino terminal gastroesofágica con EEA (End to End Anastomosis) N.- 28 mm, se colocan drenajes y se cierran heridas (fig. 5); cirugía sin complicaciones.
Paciente permanece hospitalizado por 7 días, con evolución favorable y fue dado de alta en condición estable, previamente retirado el tubo torácico y el drenaje de laparotomía, con leve dolor a nivel de toracotomía, sin complicaciones postquirúrgicas inmediatas.
El resultado de patología fue un tumor exofítico de 35 mm que obstruye el 30 % de la luz adenocarcinoma tipo intestinal bien diferenciado G1, todos los márgenes están libres de carcinoma.
Figura 5: A: ascenso gástrico previa maniobra de Kocher, B: muestra para histopatología.
Anexos
Anexos – Toracotomía derecha y laparotomía (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagogástrico
Anexos – Toracotomía derecha y laparotomía (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagogástrico